Un paquete centrado en la anestesia para reducir las complicaciones pulmonares posoperatorias: el estudio PRIME-AIR (PRIME-AIR)

Las complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) son una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes quirúrgicos. Las estimaciones nacionales sugieren 1.062.000 PPC por año, con 46.200 muertes y 4,8 millones de días adicionales de hospitalización. La cirugía abdominal es el campo con el mayor número absoluto de CPP. El objetivo a largo plazo es desarrollar e implementar estrategias perioperatorias para eliminar los CPP. Mientras que los PPC son tan significativos y letales como las complicaciones cardíacas, la investigación en el campo ha recibido mucha menos atención y las estrategias para minimizar los PPC son lamentablemente limitadas. Recientemente, los investigadores y otros han sugerido un papel crucial de las intervenciones relacionadas con la anestesia, como las estrategias ventilatorias y la administración y reversión de agentes bloqueantes neuromusculares en la reducción de las CPP. Estos hallazgos son consistentes con los efectos beneficiosos de la ventilación protectora pulmonar durante el síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA). Si bien los pacientes quirúrgicos difieren sustancialmente de los pacientes con ARDS, ya que la mayoría no tiene o tiene una lesión pulmonar limitada al comienzo de la cirugía, las intervenciones quirúrgicas abdominales y anestésicas intraoperatorias dan como resultado el desreclutamiento pulmonar y predisponen o producen lesiones pulmonares directas e indirectas, potencialmente múltiples. Por lo tanto, se necesitan estrategias anestésicas efectivas que apunten a la protección pulmonar temprana en este grupo de pacientes. De hecho, la actual falta de evidencia da como resultado una amplia e inexplicada variabilidad en las prácticas anestésicas, lo que crea un importante problema de salud pública, ya que algunas prácticas dentro de la atención habitual parecen ser subóptimas e incluso potencialmente dañinas. Los investigadores plantean la hipótesis de que un paquete centrado en la anestesia, basado en hallazgos recientes y centrado en la protección pulmonar perioperatoria, minimizará los factores múltiples y sinérgicos responsables de la disfunción pulmonar perioperatoria de múltiples impactos y dará como resultado una disminución de la incidencia y la gravedad de las CPP. Basado en datos preliminares sólidos, aprovecharemos una red de centros académicos de EE. UU. para estudiar esta hipótesis con dos objetivos: Objetivo 1. Comparar el número y la gravedad de los CPP en los participantes que recibieron un paquete centrado en la anestesia perioperatoria individualizado con los de los participantes que recibieron atención anestésica habitual durante la cirugía abdominal abierta. Para ello, los investigadores proponen realizar un ensayo pragmático controlado aleatorio multicéntrico prospectivo con un evaluador ciego en un total de 750 participantes estudiados. El paquete consistirá en ventilación mecánica óptima que comprende presión espiratoria final positiva individualizada para maximizar la distensibilidad del sistema respiratorio y minimizar las presiones de conducción, uso individualizado de agentes bloqueantes neuromusculares y su reversión, y expansión pulmonar postoperatoria y movilización temprana; Objetivo 2. Evaluar el efecto del paquete propuesto sobre los niveles plasmáticos de biomarcadores de lesión pulmonar. Los investigadores teorizan que nuestra intervención minimizará la sobreinflación y la atelectasia reduciendo los niveles plasmáticos de biomarcadores de lesión pulmonar inflamatoria, epitelial y endotelial. Tales conocimientos mecánicos facilitarán la difusión del paquete y apoyarán la adopción como lo ha hecho para la ventilación protectora pulmonar para el ARDS. Al final de este proyecto, los investigadores esperan cambiar la práctica clínica mediante el establecimiento de una estrategia centrada en la anestesia nueva y clínicamente factible para reducir la morbilidad pulmonar perioperatoria.