Propranolol para la epistaxis en pacientes con telangiectasia hemorrágica hereditaria (EPERO)

La telangiectasia hemorrágica hereditaria (HHT, por sus siglas en inglés) es un raro trastorno sistémico autosómico dominante de la angiogénesis. Su principal característica es la aparición en el 90% de los pacientes de epistaxis espontánea y recurrente responsable de deficiencia de hierro y anemia crónica. Se han descrito varios tratamientos conservadores e intervencionistas para estas afecciones, pero no existe una terapia óptima. La inhibición del proceso de angiogénesis es una opción terapéutica interesante. El propranolol, un betabloqueante no cardioselectivo, podría representar un nuevo candidato para el tratamiento de la telangiectasia HHT, ya que suprime la angiogénesis in vitro. Esta propiedad antiangiogénica es bien conocida en dermatología pediátrica, ya que C. Léauté-Labrèze et al. han demostrado una gran mejoría del hemangioma infantil en tratamiento con propranolol. En el Centro Hospitalario Universitario de Burdeos, los investigadores evaluaron en un estudio preliminar la eficacia del propranolol para la epistaxis HHT. Nueve de diez pacientes que recibieron propranolol por indicaciones cardiológicas o neurológicas, analizados retrospectivamente, mejoraron significativamente su Epistaxis Severity Score. Luego se incluyeron prospectivamente diez pacientes y después de 3 meses de tratamiento con propranolol, la mediana de la duración de la epistaxis por mes disminuyó significativamente (p = 0,007), así como el número de episodios de epistaxis por mes (p = 0,015).

Para confirmar estos resultados, a los investigadores les gustaría estudiar la eficacia del propranolol administrado por vía oral en dosis de 40 mg dos veces al día durante un período de tres meses, en comparación con un placebo. A lo largo del estudio, los pacientes completarán cuadrículas específicas que registran el número de episodios de epistaxis por mes y la duración acumulada de las hemorragias nasales. Se realizará un seguimiento de 6 meses (4 visitas tras la inclusión), registrando datos clínicos y biológicos y controlando la tolerancia al tratamiento.