- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT04443673
Suplemento de glicina para COVID-19 severo
Ensayo clínico controlado y aleatorizado para evaluar el efecto de un suplemento de glicina como adyuvante en el tratamiento de la neumonía por COVID-19 en pacientes que inician ventilación mecánica
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Los pacientes con formas graves de COVID-19 a menudo desarrollan síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) asociado con altos niveles de citoquinas proinflamatorias y daño a los pulmones y otros órganos. Una característica especial en estos pacientes son los eventos trombóticos en la micro y macro vasculatura. Debido a la falta de un tratamiento específico y eficaz contra la COVID-19, la reducción de esta "tormenta de citocinas" es otra estrategia propuesta.
La glicina es el principal agonista de los receptores de glicina (GlyR), que son canales de cloruro que hiperpolarizan las membranas celulares de las células inflamatorias, como los macrófagos y los neutrófilos, haciéndolas menos sensibles a los estímulos proinflamatorios. Además, la glicina posee un efecto citoprotector, mejora la función endotelial y disminuye la agregación plaquetaria.
En animales de laboratorio, en un modelo de shock endotóxico en ratas, una dieta rica en glicina al 5% reduce la mortalidad, reduce la inflamación neutrofílica pulmonar y las lesiones hepáticas, y evita la elevación del TNF-alfa sérico. En modelos animales de lesión por isquemia-reperfusión, la glicina protege el intestino y los pulmones.
En estudios in vitro, la glicina disminuye la expresión y liberación de TNF-alfa e IL-6 del tejido adiposo, células 3T3-L1 y macrófagos alveolares, probablemente a través de la inhibición de la fosforilación de NF-kappaB. Finalmente, la glicina disminuye la agregación plaquetaria.
En los seres humanos, la glicina se ha utilizado durante muchos años para el tratamiento de algunas dolencias. En pacientes diabéticos, la glicina oral reduce los niveles de hemoglobina glicosilada y TNF-alfa sérica, y en pacientes con fibrosis quística la glicina mejora el estado clínico y espirométrico, y tiende a disminuir los niveles séricos de TNF-alfa, IL-6 y G-CSF.
La glicina es un polvo microcristalino blanco soluble en agua, de sabor dulce y de costo relativamente bajo.
Este ensayo clínico controlado, aleatorizado y de dos ramas reclutará participantes de cualquier sexo, cualquier edad, con COVID-19 confirmado (o en espera de confirmación) por PCR, que van a iniciar (o con
Se obtendrán muestras de sangre para medir las citocinas séricas (Bio-Plex Human Cytokine 17-Plex, Bio-Rad) al comienzo del estudio y cada 7 días a partir de entonces.
El principal resultado será la mortalidad. Los resultados secundarios serán la disminución del número de días bajo ventilación mecánica y la evolución de la PaO2/FiO2, los biomarcadores metabólicos y proinflamatorios, la Evaluación de falla orgánica en secuencia (SOFA) y la Evaluación de salud crónica y fisiológica aguda II (APACHE II).
Las pruebas de rutina, como los gases en sangre arterial, la química sanguínea, el hemograma, la prueba de coagulación y el ECG también se analizarán utilizando el promedio ponderado en ciertos períodos de tiempo (probablemente períodos de 7 días).
Las comparaciones de grupos se realizarán mediante pruebas exactas de Fisher/chi-cuadrado y pruebas t de Student/U de Mann-Whitney. Se evaluará la viabilidad del análisis multivariado.
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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-
Mexico DF, México, 14080
- Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
- Niño
- Adulto
- Adulto Mayor
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
- Cualquier edad.
- Cualquier sexo.
- Con COVID-19 confirmado (o en espera de confirmación) por PCR.
- Con decisión clínica de inicio de ventilación mecánica o con
- Consentimiento informado firmado por el responsable del participante.
Criterio de exclusión:
- Mujeres embarazadas.
- Ya participando en otro protocolo de investigación.
Criterios de eliminación:
- Alta hospitalaria voluntaria o referida a otra institución.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Experimental: Glicina
Junto con el tratamiento habitual para su condición severa, los participantes recibirán 0,5 g/kg/día de glicina por sonda nasogástrica, repartidos en cuatro dosis iguales en un día, desde su ingreso y hasta que sean destetados del ventilador mecánico o fallezcan.
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Junto con el tratamiento habitual para su condición severa, los participantes recibirán 0,5 g/kg/día de glicina por sonda nasogástrica, repartidos en cuatro dosis iguales en un día, desde su ingreso y hasta que sean destetados del ventilador mecánico o fallezcan.
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Sin intervención: Control
Los participantes recibirán el tratamiento habitual por su grave estado.
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Mortalidad
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Número de participantes que mueren dividido por el número de sujetos inscritos en ese grupo de estudio.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Días con ventilación mecánica
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Número de días de ventilación mecánica.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Relación PaO2/FiO2
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Presión arterial de oxígeno dividida por la fracción inspirada de oxígeno.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Lactato en plasma arterial
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración plasmática de lactato en sangre arterial.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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IL-1β sérica
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de interleucina 1β.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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IL-2 en suero
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de interleucina 2.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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IL-4 en suero
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de interleucina 4.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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IL-5 en suero
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de interleucina 5.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Suero IL-6
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de interleucina 6.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Suero IL-7
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de interleucina 7.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Suero IL-8
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de interleucina 8.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Suero IL-10
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de interleucina 10.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Suero IL-12
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de interleucina 12 (p70).
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Suero IL-13
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de interleucina 13.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Suero IL-17
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de interleucina 17A.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Suero G-CSF
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de factor estimulante de colonias de granulocitos.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Suero GM-CSF
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de factor estimulante de colonias de monocitos y granulocitos.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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IFN-γ sérico
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de interferón gamma.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Suero MCP-1
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de proteína quimioatrayente de monocitos 1 (MCAF).
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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MIP-1β en suero
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de proteína inflamatoria de macrófagos 1β
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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TNF-α sérico
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica del factor de necrosis tumoral alfa.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Suero de creatinina
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de creatinina.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Alanina aminotransferasa sérica
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de alanina aminotransferasa. . |
Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Aspartato aminotransferasa sérica
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de aspartato aminotransferasa. . |
Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Fosfatasa alcalina sérica
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de fosfatasa alcalina.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Bilirrubina sérica total
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de bilirrubina total.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Bilirrubina sérica no conjugada
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de bilirrubina no conjugada.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Bilirrubina conjugada sérica
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de bilirrubina conjugada
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Proteína C reactiva sérica
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica de proteína C reactiva.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Hemoglobina
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sanguínea de hemoglobina.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Leucocitos totales
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Número de glóbulos blancos por µl de sangre.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Neutrófilos
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Número de neutrófilos por µl de sangre.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Linfocitos
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Número de linfocitos por µl de sangre.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Monocitos
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Número de monocitos por µl de sangre.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Eosinófilos
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Número de eosinófilos por µl de sangre.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Basófilos
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Número de basófilos por µl de sangre.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Plaquetas
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Número de plaquetas por µl de sangre.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Tiempo de protrombina
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Tiempo que tarda la sangre en coagular.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Suero PAI-1
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Concentración sérica del inhibidor del activador del plasminógeno 1 (PAI-1).
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Puntaje SOFA
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Puntuación de evaluación de falla orgánica de secuencia (SOFA), compuesta por la evaluación de la relación PaO2/FiO2, escala de coma de Glasgow, presión arterial media, bilirrubina y plaquetas.
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Puntaje APACHE II
Periodo de tiempo: Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Puntaje de evaluación de salud crónica y fisiología aguda II (APACHE II), compuesto por la evaluación de AaDO2 o PaO2, temperatura, presión arterial media, pH arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, sodio, potasio, creatinina, hematocrito, recuento de glóbulos blancos, Glasgow escala de coma
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Desde la fecha de inscripción y hasta la fecha de destete del ventilador o muerte, lo que ocurra primero, evaluado hasta 12 meses.
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Mario H Vargas, MSc, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, Zhang L, Fan G, Xu J, Gu X, Cheng Z, Yu T, Xia J, Wei Y, Wu W, Xie X, Yin W, Li H, Liu M, Xiao Y, Gao H, Guo L, Xie J, Wang G, Jiang R, Gao Z, Jin Q, Wang J, Cao B. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):497-506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5. Epub 2020 Jan 24. Erratum In: Lancet. 2020 Jan 30;:
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