Atención plena en embarazos de alto riesgo

ANTECEDENTES

La ansiedad y la depresión son dos de los síntomas psicológicos más comunes que se manifiestan en las mujeres embarazadas. Una revisión sistemática reciente encontró que la prevalencia de ansiedad prenatal es del 18,2 % en el primer trimestre, del 19,1 % en el segundo trimestre y del 24,6 % en el tercer trimestre. Una revisión sistemática separada encontró que las tasas de depresión en el período prenatal eran del 16,4%. Se ha descubierto que estos síntomas tienen un impacto negativo en la salud materna, así como en el desarrollo fetal e infantil. Por lo tanto, es imperativo que se evalúe la ansiedad y la depresión en todas las madres embarazadas y que se implementen más intervenciones para mejorar los resultados tanto para la madre como para el feto.

Se ha descubierto que las madres embarazadas que ingresan en una sala de hospitalización debido a un mayor riesgo de parto prematuro experimentan niveles elevados de ansiedad, depresión y estrés en comparación con los embarazos a término. Además, el aumento de la ansiedad y la depresión se han relacionado con el riesgo de parto prematuro, creando un círculo vicioso. Un estudio de 2017 que evaluó la ansiedad y la depresión en una población de madres embarazadas con riesgo de parto prematuro encontró que el 35,1 % tenía ansiedad y el 69,8 % tenía síntomas depresivos. Al manejar los síntomas psicológicos experimentados en esta cohorte de madres embarazadas, la razón es que los riesgos asociados con ellos podrían reducirse, brindando mejores resultados maternos y fetales.

Ha habido varios estudios que han evaluado los beneficios de la atención plena como una herramienta para reducir la ansiedad, el estrés y la depresión específicamente en el embarazo. Un metanálisis de 2016 encontró que las intervenciones basadas en la atención plena son efectivas para reducir la depresión, el estrés y la ansiedad relacionados con el embarazo. Un ensayo controlado aleatorizado evaluó a mujeres embarazadas con altos niveles de estrés y ansiedad después de seis semanas de práctica de atención plena y los resultados demostraron mayores disminuciones en la ansiedad específica del embarazo en comparación con el grupo de control.

Mindfulness se ha implementado como una intervención previa al parto con resultados alentadores. También se ha utilizado en el período posparto en entornos como la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), donde la ansiedad, la depresión y el estrés de los padres son elevados debido a la admisión de su recién nacido después del nacimiento. Estudios recientes han demostrado que cuando la atención plena se utiliza en el entorno de la UCIN, ayuda a reducir los síntomas de depresión, ansiedad y trauma, así como a mejorar el sueño materno. La atención plena también ayudó a las madres a lidiar con los factores estresantes agudos de manera más adecuada y promovió la conciencia y redujo las emociones relacionadas con el estrés.

Hasta la fecha no existen estudios que hayan contemplado el Mindfulness como herramienta para madres ingresadas por riesgo de parto prematuro. El estudio que aquí se propone evaluaría el impacto del mindfulness en el período prenatal, en un grupo de madres que están experimentando niveles elevados de depresión, ansiedad y estrés debido al riesgo de parto prematuro.

HIPÓTESIS

Los investigadores plantean la hipótesis de que las mujeres embarazadas experimentarán menos depresión, ansiedad y estrés con la atención plena y aumentarán su conciencia consciente.

MATERIALES Y MÉTODOS

Este estudio es un ensayo controlado aleatorio prospectivo no ciego.

Después del reclutamiento de los participantes, se realizará la aleatorización en el grupo de atención plena o en el grupo de control.

Grupo de atención plena (MG)

Los participantes dentro del grupo de atención plena serán instruidos por un practicante/entrenador de atención plena una vez por semana durante cuatro semanas en sesiones individuales. Se proporcionarán diarios semanales para medir la adherencia. Se pueden usar archivos de audio de atención plena opcionales para continuar la práctica de atención plena entre sesiones guiadas de atención plena.

Grupo Control (GC)

Los participantes dentro del grupo de control recibirán la atención habitual sin ninguna técnica adicional de atención plena proporcionada durante el período de cuatro semanas.

Instrumentos

• Formulario demográfico general: un investigador creó un formulario de datos demográficos maternos (edad, nivel educativo, número de gestaciones, número de partos, experiencia previa con atención plena, antecedentes de depresión y ansiedad) para que lo complete la madre en el momento de la inscripción.
• Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés: Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés de 21 ítems que debe ser completada por la madre en el momento de la inscripción y al final de las cuatro semanas.
• Escala de Ansiedad Relacionada con el Embarazo: Escala de Ansiedad Relacionada con el Embarazo de 10 ítems que debe ser completada por la madre en el momento de la inscripción y al final de las cuatro semanas.
• Escalas de atención plena: la escala de concienciación de la atención de atención plena de 15 elementos y la escala de conciencia plena de Toronto de 13 elementos serán completadas por la madre en el momento de la inscripción y al final de las cuatro semanas.
• Mindfulness Weekly Journal: Documento que registra la duración de la práctica de mindfulness todos los días durante la intervención de cuatro semanas para evaluar la adherencia.

Información sobre COVID-19

Habrá reclutamiento en persona y recopilación de datos, pero todas las interacciones en persona se suspenderán hasta que se eliminen los requisitos de distanciamiento social.

ANÁLISIS DE LOS DATOS

Los datos del estudio se administrarán mediante Research Electronic Data Capture, una plataforma de software segura basada en la web, alojada en la Universidad de Alberta. Los datos demográficos del grupo se compararon con la prueba t, chi-cuadrado y U de Mann-Whitney, según correspondiera. Las puntuaciones de los cuatro cuestionarios se analizarán con la prueba de Wilcoxon Signed-Rank para la comparación dentro de los grupos y la prueba U de Mann-Whitney para las comparaciones entre grupos. La prueba de correlación de Spearman se utilizará en el grupo de atención plena para la correlación entre las puntuaciones de atención plena y las puntuaciones de estrés, ansiedad y depresión. Se utilizarán valores de p de 2 colas.