Evaluación comparativa del impacto del hipoclorito de sodio en las propiedades físicas de Protaper Gold y Dia-X ProTaper.

Se estima que más del 95% de los casos informados de dolor orofacial se debe a enfermedades de los dientes y sus estructuras de soporte asociadas. Hay varios factores etiológicos conocidos entre los cuales la caries es la principal causa de inflamación pulpar. La severidad de la inflamación pulpar aumenta a medida que las lesiones cariosas progresan profundamente en la dentina y hacia la pulpa. Este proceso inflamatorio, si no se trata, desencadena una cascada de eventos que lleva al desarrollo de patologías locales o sistemáticas. Para resolver los síntomas de la pulpitis, se hace obligatorio realizar un tratamiento de endodoncia mediante un tratamiento de conducto.

El tratamiento de conductos se define como "erradicación y/o inhibición de la periodontitis apical. La terapia de endodoncia se presenta como uno de los procedimientos dentales más realizados según la encuesta realizada por AAE en 2007, los resultados mostraron la estimación de alrededor de 15,1 millones de RCT que se realizan anualmente en Estados Unidos.

La terapia endodóntica es una categorización de pasos de tratamiento para erradicar la infección pulpar y periapical del diente infectado. El objetivo de la terapia es descontaminar el diente para poder prevenir la invasión microbiana en el futuro. En caso de lesión periapical ya establecida, el tratamiento de conductos facilita la curación de la patología periapical, restaurando así la función de la dentición y al mismo tiempo previene la reinfección del diente.

Para llevar a cabo con éxito la terapia endodóntica, es obligatoria la erradicación de los residuos orgánicos e inorgánicos del sistema de conductos radiculares mediante una limpieza y conformación adecuadas mediante desbridamiento quimio-mecánico. La limpieza adecuada, la conformación, la irrigación adecuada y el sellado del conducto radicular son la tríada para una terapia eficaz del conducto radicular. Se completa la limpieza de los conductos radiculares con la ayuda de limas e irrigantes endodónticos, y posteriormente se realiza el cierre adecuado de los conductos radiculares mediante obturación endodóntica.

El modelo de la teoría de los gérmenes de la enfermedad integrado con el desarrollo de la odontología tuvo un efecto directo en la práctica de la endodoncia durante la segunda mitad del siglo XIX. El período entre 1859 fortaleció la importancia de la irrigación en endodoncia cuando el uso de jeringas se hizo frecuente para eliminar los "irritantes" del sistema de conductos radiculares y fue recomendado por Taft hasta mediados de la década de 1940 cuando la endodoncia se convirtió en un campo especial dentro de la odontología y la Sociedad Americana de Endodoncia fue reconocida.

Un tratamiento de endodoncia comprende la eliminación de los microbios, elimina los elementos sueltos, necróticos y contaminados del sistema de conductos radiculares durante el proceso de formación del conducto radicular. Actualmente se considera el mejor método para eliminar restos de dentina y restos de tejido durante la instrumentación del sistema de conductos radiculares. El lavado del conducto radicular también proporciona desbridamiento macroscópico, destrucción de microbios, lubricación, disolución de tejidos y eliminación de la capa de barrillo dentinario, pero la presencia de variaciones anatómicas, en particular anomalías morfológicas, como conductos laterales, deltas apicales, ramificaciones y el desbridamiento completo del sistema de conductos radiculares ha resultado ser un verdadero reto clínico en endodoncia. Por lo tanto, la preparación del conducto radicular es importante y también exigente para el clínico a fin de garantizar la longevidad y el éxito del tratamiento del conducto radicular.

Hay tres cuestiones principales que en la actualidad se consideran más controvertidas y desafiantes en la conformación del conducto radicular:

• Para identificar, evaluar y agrandar los canales y evitar los errores de procedimiento.
• Para establecer y mantener las longitudes de trabajo adecuadas durante el transcurso de la conformación de los conductos radiculares.
• Seleccionar el tamaño de preparación que permita una desinfección suficiente y posterior obturación.

La desinfección de todo el sistema de conductos radiculares es el objetivo clave en el tratamiento de conductos radiculares y se puede lograr con instrumentación mecánica e irrigación química y con una combinación de medicamentos intracanales entre las sesiones de tratamiento.

Con el fin de facilitar un riego adecuado, se han formulado, probado y defendido varias soluciones de irrigación, pero el hipoclorito de sodio está bien pensado como el irrigante estándar de oro. Los irrigantes poseen muchas ventajas. El hipoclorito de sodio tiene propiedades antibacterianas y de disolución de tejidos debido a que es un irrigante ampliamente utilizado en la preparación del conducto radicular, pero el hipoclorito de sodio también tiene algunas desventajas, como la variación de las propiedades mecánicas de la dentina radicular, es decir, la reducción del grosor, el módulo de elasticidad y la resistencia a la flexión debido a que se altera la resistencia a la fractura de los instrumentos rotatorios endodónticos. El hipoclorito de sodio también provoca la corrosión de los metales. El patrón de corrosión es tal que provoca micropicaduras al eliminar el níquel de la superficie. Existe una interacción constante de las limas de endodoncia con el irrigante de hipoclorito de sodio durante el procedimiento de instrumentación o desinfección. Incluso la interacción inmediata o de corta duración de este irrigante conduce a la alteración de la superficie de los instrumentos endodónticos de Ni-Ti.

Las diversas razones del fracaso del tratamiento endodóntico podrían clasificarse en términos generales en factores relacionados con el diente y factores relacionados con el tratamiento. Los factores relacionados con los dientes incluyen acceso deficiente, anatomía compleja, p. ramificación apical, conductos perdidos, conductos accesorios, limpieza y conformación insuficientes del sistema de conductos radiculares y obturación deficiente. Los factores relacionados con el tratamiento son los accidentes de procedimiento, por ejemplo, la separación del instrumento, la formación y perforación de salientes, el accidente con hipoclorito, etc. La fractura inesperada de la lima es una de las principales deficiencias de los diversos instrumentos de endodoncia de Ni-Ti accionados por motores. La literatura presenta varios estudios que han demostrado una mayor probabilidad de separación de las limas en el tercio apical del conducto radicular y que las limas de acabado son más propensas a la fractura en comparación con las limas de conformación. Para reducir estos problemas, se han llevado a cabo varios cambios en la fabricación de la aleación de Ni-Ti para mejorar la superelasticidad de estos instrumentos. Las aleaciones de Ni-Ti están siendo tratadas térmicamente para mejorar su consistencia y eficacia para llevar a cabo la preparación endodóntica en canales curvos para reducir el estrés por fatiga y mejorar la resistencia a la fractura.

Se han introducido varios sistemas de limado, uno de los sistemas novedosos introducidos como sistema rotatorio Ni-Ti endodóntico de nueva generación es el sistema de limado rotatorio ProTaper Gold y otro sistema similar es el sistema de limado rotatorio Dia-X ProTaper. La literatura sugiere que estos dos sistemas son tratados térmicamente, las limas exhiben una sección transversal triangular convexa y una conicidad continua y ofrecen más flexibilidad y aumentan la resistencia a la fatiga cíclica con el avance de la metalurgia. A pesar de las muchas ventajas, la frecuencia de rotura de las limas durante el uso clínico es muy común.

Aunque se han llevado a cabo varios estudios in vivo e in vitro para evaluar los diferentes sistemas de limado rotatorios de Ni-Ti y se han realizado muchos estudios previos para buscar el impacto del irrigante de hipoclorito de sodio en los archivos endodónticos que conducen a cambios en la rugosidad de la superficie, reducción de la resistencia a la fatiga, la deformación y el astillado del metal. El objetivo del estudio es proporcionar información sobre el impacto del irrigante de hipoclorito de sodio a una concentración estándar de 5,25 % en las propiedades físicas (estabilidad dimensional, deformación, rugosidad de la superficie y astillado del metal) de Protaper Gold finish F2 File y Dia-X ProTaper lima de acabado D4 cuando se somete a la preparación del conducto radicular.