Restablecimiento del sueño y la alineación circadiana en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos Médicos (MICU) a través de un ensayo controlado aleatorio (ECA) de un cronopaquete de sueño (ReAlign-ICU)

Se necesita desesperadamente un tratamiento basado en la evidencia que aborde simultáneamente el sueño de la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la interrupción circadiana (SCD). Dicho tratamiento es necesario porque los pacientes ingresados ​​en la UCI tienen un alto riesgo de resultados adversos como resultado directo de la SCD aguda. Está bien establecido entre los controles sanos que la SCD aguda se asocia con consecuencias negativas inmediatas, como disfunción metabólica, cognitiva, cardiovascular, respiratoria, del músculo esquelético e inmunológica. La normalización del sueño y los procesos circadianos mejora estas disfunciones. En la UCI, el sueño y los procesos circadianos no se pueden segregar, y es probable que haya varios dominios superpuestos de SCD (p. ej., duración del sueño, tiempo, arquitectura y continuidad, y alineación y amplitud circadianas). Por lo tanto, un enfoque combinado para la promoción del sueño y el ritmo circadiano es más prometedor para revertir la SCD, normalizar las alteraciones fisiológicas más amplias y mejorar los resultados de la UCI.

Hasta la fecha, los paquetes de promoción del sueño en la UCI han tenido un éxito limitado en la documentación de la mejora del sueño, y los paquetes de sueño generalmente han ignorado la interrupción circadiana y las estrategias de promoción del sueño basadas en el ritmo circadiano. Esta es una brecha crítica. La traducción de los principios circadianos a la promoción del sueño en la UCI es esencial porque la alineación entre el tiempo biológico y el del reloj permite la posterior programación estratégica de comportamientos, por ejemplo, programar la promoción del sueño durante la noche biológica para mejorar la duración y la calidad del sueño. Además, la alineación circadiana tiene implicaciones fisiológicas más amplias y un potencial relacionado para mejorar la función en una amplia variedad de sistemas de órganos, por ejemplo, programar las comidas durante el día biológico para mejorar la tolerancia a la glucosa. Las investigaciones hasta la fecha no han probado el efecto de una intervención multifacética que incluye la promoción de la alineación circadiana a través de zeitgebers fóticos y no fóticos y el sueño nocturno a través de estrategias no farmacológicas (cronopaquete de sueño).

El objetivo general de este proyecto es probar si un cronopaquete de sueño, que incluye luz brillante durante el día, alimentación diurna con restricción de tiempo, mayor movilidad durante el día y promoción del sueño durante la noche, mitiga la MSC en la UCI. Se utilizará un ensayo controlado aleatorizado mecanicista para probar nuestras hipótesis centrales de que un cronopaquete de sueño (1) alineará la biología y el reloj día-noche; (2) superponer comportamientos (p. ej., dormir y comer) correctamente con períodos de tiempo biológicos; y por lo tanto (3) mejorar el sueño y los procesos metabólicos en la UCI. El enfoque de este estudio está en las métricas del sueño y el metabolismo de la glucosa debido a su gran relevancia para las enfermedades críticas.