Evaluación del eje HPA en pacientes con síndrome vasopléjico tras cirugía cardíaca (VASOCORT)

El síndrome vasopléjico después de una cirugía cardíaca es común (incidencia del 5 al 44%) y se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad. Se caracteriza por hipotensión arterial temprana (inmediatamente o dentro de las primeras 24 horas postoperatorias) y prolongada (más de 4 horas), con gasto cardíaco preservado y baja resistencia vascular sistémica. Por tanto, el síndrome vasopléjico comparte características fisiopatológicas con el shock séptico. No hay datos en la literatura sobre la función del hipotalámico-pituitario-suprarrenal (HPA) durante el síndrome vasopléjico después de una cirugía cardíaca. En situaciones de estrés agudo e inflamación sistémica, se ha informado insuficiencia suprarrenal relativa en los pacientes más graves, particularmente aquellos en shock séptico. El término "CIRCI" (Insuficiencia de corticosteroides relacionada con enfermedades críticas) se define actualmente como un aumento del cortisol plasmático total de menos de 9 µg/dl después de la estimulación con 250 µg de tetracosactida (ACTH sintética), o un nivel basal de cortisol plasmático total. inferior a 10 µg/dl. Sin embargo, estudios recientes han puesto en duda la utilidad de la prueba de estimulación con cosintropina para explorar el eje HPA en pacientes de cuidados intensivos. Un aumento en el volumen de distribución de cortisol, una disminución en la proteína fijadora de cortisol y el aclaramiento de cortisol (especialmente a través de un aumento en los ácidos biliares) podrían distorsionar la interpretación de la prueba: el ligero aumento en el cortisol plasmático total contrastaría con un aumento normal en el cortisol libre.

Los ensayos de espectrometría de masas en tándem (LC-MS/MS) se pueden utilizar para medir los metabolitos de esteroides (esteroidoma), lo que permite una exploración más precisa del eje corticotrópico. Otro estudio ha demostrado que el análisis de esteroidomas mediante LC-MS/MS permite el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal con excelente sensibilidad y especificidad en una población de mujeres con hiperandrogenismo.

El objetivo de este estudio es evaluar, de forma exploratoria, el impacto de la presencia de un síndrome vasopléjico poscirugía cardíaca sobre la función suprarrenal por esteroidoma.