Antiviraalinen hoito Alzheimerin taudissa
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Monet virukset ovat piileviä vuosikymmeniä ennen kuin ne aktivoituvat uudelleen aivoissa stressin, immuunivasteen tai muiden tekijöiden vuoksi. Alkuperäisen suun infektion jälkeen herpes simplex -virus-1 (HSV1) muuttuu piileväksi kolmoishermosolmussa ja voi myöhemmin päästä aivoihin retrogradisen aksonaalisen kuljetuksen kautta, kohdistuen usein ohimolohkoihin.
HSV1 voi myös päästä aivoihin suoraan hajuneuronien kautta. HSV1:n (suunherpes) ja HSV2:n (sukupuolielinten herpes) tiedetään laukaisevan amyloidiaggregaatiota, ja niiden DNA:ta löytyy yleisesti amyloidiplakeista. Anti-HSV-lääkkeet vähentävät Ap:n ja p-tau:n kertymistä infektoituneiden hiirten aivoihin. HSV1:n uudelleenaktivoituminen liittyy tau-hyperfosforylaatioon hiirissä ja sillä voi olla rooli tau:n lisääntymisessä hermosolujen välillä. Ihmisillä toistuva uudelleenaktivoituminen äskettäin tuotetuilla HSV1-partikkeleilla "pisara pisaralta" voi aiheuttaa hermosolujen vaurioita ja lopulta johtaa hermoston rappeutumiseen ja Alzheimerin taudin (AD) patologiaan, mikä johtuu osittain vaikutuksista amyloidiin ja tau:han. Kliiniset tutkimukset osoittavat kognitiivista heikkenemistä seropositiivisilla HSV-potilailla eri potilasryhmissä ja terveillä aikuisilla, ja antiviraaliset hoidot osoittavat vankkaa tehoa perifeeristä HSV-infektiota vastaan. Tutkimusryhmä suorittaa kaikkien aikojen ensimmäisen kliinisen tutkimuksen, jossa käsitellään suoraan AD:n pitkäaikaista virusetiologian hypoteesia, jonka mukaan virukset, erityisesti hyvin yleiset HSV1 ja HSV2, voivat olla etiologisia tai myötävaikuttaa AD:n patologiaan. Lievää AD:ta sairastavilla potilailla, joiden seerumin HSV1- tai HSV2-vasta-ainetesti on positiivinen, geneeristä viruslääkettä valasykloviiria, jota käytetään uudelleen AD-lääkkeeksi, verrataan suun kautta annettavilla annoksilla 4 grammaa päivässä vastaavaan lumelääkkeeseen 130:n hoidossa. potilaat (65 valasykloviiri, 65 lumelääke) satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa, 78 viikon faasin II todistetutkimuksessa. Valasykloviirihoitoa saaneiden potilaiden oletetaan osoittavan pienempää kognition ja toiminnan heikkenemistä lumelääkkeeseen verrattuna ja 18F-Florbetapir PET -kuvauksen avulla osoittavan vähemmän amyloidin kertymistä kuin lumelääkettä 78 viikon tutkimuksessa. Käytettäessä tau-PET-kuvausta merkkiaineella 18F-MK-6240 lähtötilanteessa ja 78 viikolla potilaiden, joita hoidettiin valasykloviirilla, oletetaan osoittavan pienempiä lisäyksiä 18F-MK-6240:n sitoutumisessa kuin lumelääkettä saaneilla potilailla lähtötasosta 78 viikkoon. Apolipoproteiini E -genotyyppi lähtötilanteessa, samoin kuin muutokset aivokuoren ohenemisessa rakenteellisessa MRI:ssä, hajuaistin tunnistuspuutokset ja antiviraaliset vasta-ainetiitterit lähtötilanteesta 78 viikkoon arvioidaan tutkivissa analyyseissä. Potilailla, jotka suostuvat lannepunktioon, plasma ja CSF:n asykloviiri määritetään valasykloviirin keskushermostoon tunkeutumisasteen määrittämiseksi lievässä AD:ssa, ja tutkijat saavat CSF Aβ42, tau, p-tau osajoukon tutkivia analyysejä varten, joissa tulosmittaukset muuttuvat. . Jos tämä tutkimus onnistuu, tutkijat hakevat rahoitusta suuremman, monikeskuksen, vaiheen III tutkimuksen suorittamiseksi käyttämällä tutkimussuunnitelmaa, joka perustuu tämän vaiheen II tutkimuksen tuloksiin. Tällä innovatiivisella vaiheen II proof of concept -tutkimuksella on selvästi poikkeuksellisen korkea palkkiopotentiaali AD:n hoidossa.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 2
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Arizona
-
Phoenix, Arizona, Yhdysvallat, 85006
- Banner Alzheimer's Institute (BAI)
-
-
New York
-
New York, New York, Yhdysvallat, 10016
- New York University School of Medicine
-
New York, New York, Yhdysvallat, 10032
- New York State Psychiatric Institute
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Urokset ja naaraat. Naisilla on oltava postmenopausaalisesti määritelty 12 peräkkäistä kuukautta ilman kuukautisia. Potilasraportti
- Todennäköisen AD:n diagnoosi NIA:n kliinisillä diagnostisilla kriteereillä. Lääkärin arviointi
- Folstein Mini Mental State (MMSE) -pisteet 18–28 (mukaan lukien) 30 pisteestä. Neuropsykologinen arviointi
- Kliininen dementialuokitus (CDR) -pistemäärä 1 (lievä dementia). Lääkärin arviointi
- Perheenjäsen tai muu henkilö, joka on yhteydessä potilaaseen ja suostuu toimimaan informaattorina tutkimuksen aikana Potilasraportti
- Potilas säilyttää kyvyn antaa suostumuksensa puolesta tai säilyttää kyvyn tunnistaa korvike, joka antaa suostumuksen hänen puolestaan. Potilasraportti
- Seulonnassa potilaiden on testattava positiivisia seerumin HSV1- tai HSV2-vasta-aineita. Potilaat, joiden testi on epäselvä (indeksi välillä 0,90-1,09; < 0,90 on negatiivinen ja > 1,09 on positiivinen) toistaa testin 6 viikon kuluessa uusintakäynnillä. Jos tulos on negatiivinen toisessa testissä, potilas ei pääse tutkimukseen. Jos tulokset ovat epäselviä tai positiivisia toisessa testissä (ensimmäinen testi oli epäselvä), otamme potilaan mukaan tutkimukseen, koska "epäselvä" tarkoittaa vasta-aineiden läsnäoloa, jotka eivät saavuta vähimmäiskynnystä.
- Koliiniesteraasi-inhibiittoreiden ja memantiinin sekä samanaikaisten psykotrooppisten lääkkeiden (muiden kuin suuriannoksisten bentsodiatsepiinien) käyttö sallitaan koko kokeen ajan. Näiden lääkkeiden annosten on oltava stabiileja vähintään 1 kuukauden ajan ennen tutkimukseen tuloa. Mahdolliset muutokset lääkitykseen kirjataan osallistujatutkimustaulukkoon. Muista lääketieteellisistä syistä annettuja lääkkeitä, kuten diabetes- tai verenpainelääkkeitä, ei muuteta tätä tutkimusta varten, ja potilaan ensisijainen lääkäri voi säätää tällaisia lääkkeitä lääketieteellisesti aiheellisesti koko tutkimuksen ajan. Yksityiskohdat samanaikaisesta lääkkeiden käytöstä dokumentoidaan kaikilla käynneillä, ja ne ovat saatavilla tilastollista analyysia varten.
- Potilaille, joilla on diagnosoitu lievä kognitiivinen vajaatoiminta ja CDR-pistemäärä 0,5 ( kyseenalainen dementia), jos näillä potilailla on AD-neuropatologian biomarkkereita joko positiivisella amyloidi-PET-skannauksella, positiivisella fluorodeoksiglukoosi-PET-tutkimuksella (FDG) tai positiivisilla AD-löydöksillä CSF (matala ABeta42 ja korkea tau-, p-tau-proteiinitaso) he ovat kelvollisia tutkimukseen. Tämä koskee potilaita, joille on jo tehty amyloidi-PET-skannaus, aivojen FDG-PET-skannaus tai lannepunktio ennen protokollaan ottamista.
Fyysinen arviointi
Poissulkemiskriteerit:
- Omaishoitaja ei halua tai ei pysty tutkijan mielestä noudattamaan tutkimusohjeita. Lääkärin arviointi
- Potilaalla on pääasiassa ei-Alzheimer-tyyppinen dementia, mukaan lukien vaskulaarinen dementia, frontotemporaalinen dementia, Lewyn kehon dementia, aineiden aiheuttama dementia. Lääkärin arviointi
- Muokattu Hachinskin asteikon pistemäärä on suurempi kuin 4. Lääkärin arviointi
- Skitsofrenian, skitsoaffektiivisen häiriön, muun psykoosin, kaksisuuntaisen mielialahäiriön tai nykyisen vakavan masennuksen nykyinen kliininen diagnoosi DSM-5-kriteerien mukaan. Aiempi vakava masennus ei ole poissulkeva (25 %:lla vanhemmista aikuisista on elinikäinen vakava masennus). Lääkärin arviointi
- Aktiivinen itsemurhaaiko tai -suunnitelma kliinisen arvioinnin perusteella. Lääkärin arviointi
- Nykyinen tai äskettäinen (viimeiset 6 kuukautta) alkoholin tai päihteiden käyttöhäiriö (DSM-5-kriteerit). Lääkärin arviointi
- Muiden tärkeiden neurologisten häiriöiden nykyinen diagnoosi, mukaan lukien Parkinsonin tauti, multippeliskleroosi, keskushermostotulehdus, Huntingtonin tauti ja amyotrofinen lateraaliskleroosi. Lääkärin arviointi
- Kliininen aivohalvaus, jossa on jäljellä olevia neurologisia puutteita. MRI-löydökset aivoverisuonisairauksista (pienet infarktit, aukot, periventrikulaariset sairaudet) ilman kliinistä aivohalvausta ja jäljellä olevia neurologisia puutteita eivät johda poissulkemiseen. Lääkärin arviointi
- Akuutti, vaikea, epävakaa lääketieteellinen sairaus. Syövän osalta suljetaan pois potilaat, joilla on aktiivinen sairaus tai etäpesäkkeitä viimeisen 12 kuukauden aikana, mutta aiempi menestyksekkäästi hoidettu syöpä ei johda poissulkemiseen. Lääkärin arviointi
- Istuvan verenpaine > 160/100 mmHg. Lääkärin arviointi
- Munuaisten vajaatoiminta määritettynä arvioidulla glomerulussuodatusnopeudella (GFR) < 44 ml/min/1,73 m2 (katso 4.3.b.). Lääkärin arviointi/laboratorioraportti
- Seerumin B12-vitamiinipitoisuus alle normaalin alueen. Lääkärin arviointi/laboratorioraportti
- Potilaat, joilla on tromboottinen trombosytopeeninen purppura/hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä, suljetaan pois. Lääkärin arviointi
- Bentsodiatsepiinien käyttö loratsepaamia vastaavina annoksina, jotka ovat yhtä suuria tai suurempia kuin 2 mg päivässä. Lääkärin arviointi
- Potilaille, jotka suostuvat lannepunktioon (40 % näytteestä), tämä toimenpide suoritetaan, jos alaselän epämuodostumia tai muita vasta-aiheita lannepunktiolle ei ole. Lääkärin arviointi
- magneettikuvaukseen, metalliimplantiin ja sydämentahdistimeen sekä klaustrofobiaan, jolloin potilas kieltäytyy magneettikuvauksesta. Tutkijoiden kokemuksen mukaan näitä poissulkemisia esiintyy alle 5 %:lla potilaista, joilla on lievä AD. MRI tarvitaan VALADiin. Potilasraportti/lääkärin arviointi
- Säteilyaltistus edellisten 12 kuukauden aikana, joka yhdessä 18F-Florbetapirin ja 18F--MK-6240 PET:n kanssa ylittää FDA:n vuosittaisen säteilyaltistusrajan. Tämä selviää opintohenkilökunnan (esim. Johtava tutkija, opintolääkäri) keskustelu mahdollisten koehenkilöiden kanssa seulonnassa, säteilyhistoriaa koskevan tiedustelun dokumentointi. Jos on ollut ylimääräistä säteilyaltistusta viimeisen vuoden aikana; se tarkistetaan PET-keskuksen henkilökunnan kanssa heidän hyväksyntääkseen ennen jatkamista. 18F-Florbetapirin ja 18F-MK-6240:n enimmäisannosten yhdistetty säteilyaltistus on FDA:n vuosittaisen säteilyaltistuksen rajojen sisällä, ja jokaiselle potilaalle tehdään toinen skannaus 18 kuukauden kuluttua ensimmäisestä PET-skannauksesta (molemmat radioligandit). . Potilasraportti/lääkärin arviointi
- Vaikea näkö- tai kuulovamma, joka estäisi osallistujaa suorittamasta psykometrisiä testejä tarkasti. Tämä on tutkimuslääkärin kliininen määritys ilman virallista testausta tai audiometriaa, lääkärin arviointia
- Hajukomponentti: nykyinen ylempien hengitysteiden tulehdus (potilas testataan heti, kun tämä paranee), nykyinen tupakoitsija > 1 pakkaus päivässä (aiemman tupakoinnin ei ole osoitettu vaikuttavan UPSIT-pisteisiin, UPSIT-pistemäärä < 12/40 (10 pistettä 40:stä pisteytetään sattumalta) tässä monivalintatestissä), mikä osoittaa synnynnäistä anosmiaa. Tutkijoiden kokemuksen mukaan alle 3 % tapauksista suljetaan pois yhden tai useamman näistä poissulkemiskriteereistä. Jos potilas jätetään hajukomponentin ulkopuolelle, potilas on silti kelvollinen pääprotokollaan ja kaikkiin muihin tutkimustoimenpiteisiin. Potilasraportti/lääkärin arviointi
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Kolminkertaistaa
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Active Comparator: Valasykloviiri
Suun kautta otettava valasykloviiri jaetaan 500 mg:n kapleteina.
Potilaat ottavat 8 kaplettia päivässä.
|
Valasykloviirihydrokloridi 500 mg kapletti
Muut nimet:
|
|
Placebo Comparator: Plasebo
Suun kautta otettava plasebo (sokeripilleri) jaetaan 500 mg:n kapseleina.
Potilaat ottavat 8 kaplettia päivässä.
|
Placebo sokeripilleri 500 mg kapletti
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Alzheimerin taudin arviointiasteikko - kognitio (ADAS -COG11, muokattu versio) -piste
Aikaikkuna: Baseline, viikko 78
|
Modifioitu ADAS-COG11 on neuropsykologinen testi, jota käytetään mittaamaan kognitiivisten toimintahäiriöiden vakavuutta Alzheimerin taudissa.
Koko alue on 0–70, missä korkeampi pistemäärä osoittaa huonomman kognition.
|
Baseline, viikko 78
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Alzheimerin taudin yhteistyötutkimus - päivittäisen elämän toiminnot (ADCS -ADL)
Aikaikkuna: Baseline, viikko 78
|
ADCS-ADL on hoitajan ilmoittama mittakaava arvioida potilaan kyky suorittaa päivittäisiä tehtäviä.
Koko pistemäärä 0–78, korkeammat pisteet osoittavat parempaa toimintaa.
|
Baseline, viikko 78
|
|
Yhteensä 18F-florbetapiirin aivojen otto
Aikaikkuna: Baseline, viikko 78
|
18F-florbetapiiri PET-kuvantaminen osoittaa amyloidien kertymisen kuuden ROI: n (kiinnostavan alueen) summalla (pikkuaivojen referenssi), jotka osoittavat lisääntyneen imeytymisen AD: Medial Orbital Frontaal, etuosan cingulate, parietaalinen, ajallinen, takaosan kingulate, preekune.
Koko etäisyys on noin 0 - 4 SUVR (standardoitu otto -arvo -suhde), ja korkeampi SUVR osoittaa enemmän amyloidia.
|
Baseline, viikko 78
|
|
Yhteensä 18F-MK-6240 ajallinen lohkon aivojen otto
Aikaikkuna: Baseline, viikko 78
|
18F-MK-6240 TAU PET -kuvaus osoittaa tau-kertymisen, SUVR: Keskimäärin mediaalisten ajallisten alueiden (amygdala, hippokampus, entoralin, paraipocampus) ja pikkuaivojen viitteen kanssa.
Koko etäisyys on noin 0 - 5 SUVR, ja korkeampi SUVR osoittaa enemmän tau -kertymistä.
|
Baseline, viikko 78
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Davangere Devanand, MD, Columbia University
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvioitu)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Aivojen sairaudet
- Keskushermoston sairaudet
- Hermoston sairaudet
- Mielenterveyshäiriöt
- Neurokognitiiviset häiriöt
- Dementia
- Tauopatiat
- Neurodegeneratiiviset sairaudet
- Alzheimerin tauti
- Heterosykliset yhdisteet
- Heterosykliset yhdisteet, 2-rengas
- Heterosykliset yhdisteet, sulatettu rengas
- Guaniini
- Hypoksaniinia
- Purinonit
- Puriinit
- Asykloviiri
- Valasykloviiri
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- AAAV1800
- R01AG055422 (Yhdysvaltain NIH-apuraha/sopimus)
- NYSPI 7537 (Muu tunniste: New York State Psychiatric Institute)
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Alzheimerin tauti
-
NCT01661660ValmisPredementaalinen Alzheimer-potilas | Dementaalinen Alzheimer-potilas | Todistaja
-
NCT01438060ValmisDementia, Alzheimer-tyyppi
-
NCT07303998RekrytointiAlzheimer & Amp;#39; | Muut dementia
-
NCT04321486TuntematonDementia, Alzheimer, sähköiset terveystiedot, sairaalahoidot, epidemiologia, komorbiditeetti, Yhdistynyt kuningaskunta, ilmaantuvuus, kuolleisuus, kuolemansyy
-
NCT00208819ValmisDementia | Alzheimerin tauti | Dementia, Alzheimer-tyyppi | Seniili dementia, Alzheimer-tyyppi
-
NCT03556280Aktiivinen, ei rekrytointiKognitiivinen rajoite | Dementia | Alzheimerin tauti | Lievä kognitiivinen heikentyminen | Kognitiivinen heikkeneminen | Dementia, Alzheimer-tyyppi | Alzheimerin dementia | Alzheimer-tyypin dementia | Kognitiivinen vajaatoiminta, lievä | Dementia, lievä
-
NCT07010874Valmis
-
NCT03638284ValmisDementia; Alzheimer, sekatyyppi (etiologia)
Kliiniset tutkimukset Valasykloviiri
-
NCT04664127ValmisHuuliherpes | Herpes genitalis | Herpes | Herpes suun kautta | Herpes simplex 2
-
NCT02008773Valmis
-
NCT01689285ValmisVaricella Zoster -virusinfektio | Herpes simplex -virusinfektio
-
NCT01136538Valmis
-
NCT01136525Valmis