Remifentaniilin kapeneva ja adenotonsillektomian jälkeinen kipu lapsilla
Remifentaniilin kapeneva ja adenotonsillektomian jälkeinen kipu lapsilla: satunnaistettu, lumekontrolloitu, kaksoissokkotutkimus
Tonsillectomia on lapsuuden yleisin leikkaus ja aiheuttaa huomattavaa kipua.
Remifentaniili on voimakas, erittäin lyhytvaikutteinen opioidi, jolla on pitkäaikainen turvallisuushistoria lasten anestesiassa ja jota käytetään intraoperatiiviseen analgesiaan.
Aikuistutkimuksista on saatu näyttöä siitä, että remifentaniili lisää leikkauksen jälkeistä kipua, vaikka se voidaan poistaa, jos käytetään propofolia (inhalaatiopuudutuksen sijaan) tai jos remifentaniilia pienennetään sen sijaan, että se lopetettaisiin äkillisesti leikkauksen lopussa.
Remifentaniilin asteittaisen lopettamisen analgeettista vaikutusta leikkauksen lopussa ei ole tutkittu lapsilla, ja sillä voi olla merkittäviä kliinisiä vaikutuksia.
Tehon ensisijainen mittari on fentanyylin analgesiaannos perioperatiivisella jaksolla (1 mcg.kg-1 bolus pulssin, verenpaineen tai liikkeen lisäämiseksi yli 20 % leikkauksen aikana tai FLACC (kasvot, jalat, käsivarret, Cry, Consolablity) pisteet >5 palautumisessa).
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tonsillectomia on yksi yleisimmistä lapsuuden leikkauksista maailmassa; Pelkästään Norjassa noin 9200 lapselta poistetaan risat joka vuosi.
Toimenpiteen jälkeinen kipu on merkittävää ja tunnetusti vaikeasti hallittavissa. Pahoinvointi ja nielurisainfektion tai verenvuodon uusiutumisen riski voivat vaikeuttaa sen hoitoa. Lasten nielurisojen poiston jälkeinen kipu on jatkuvaa, ja 75 % lapsista kokee merkittävää kipua kolmen ensimmäisen päivän aikana ja 50 % kärsii edelleen merkittävästä kivusta viikon kuluttua toimenpiteestä. Toipumisen viivästymisen, suun kautta otettavan ruuan ja juoman vähentämisen ja unen häiritsemisen lisäksi nielurisaleikkauksen jälkeisen kivun on osoitettu johtavan siihen, että yli 50 % potilaista ja heidän vanhemmistaan ottavat yhteyttä ensihoidon lääkäriin leikkauksen jälkeisenä aikana, mistä aiheutuu kustannuksia. perheille ja terveydenhuollon tarjoajille.
On huomionarvoista, että merkittävästä postoperatiivisesta kivusta ja mahdollisista komplikaatioista huolimatta toipuminen adeno/tonsillelektomian jälkeen on erinomaista.
Tonsillectomian ja adenotonsillectomian operatiivinen luonne edellyttää yleisanestesian tarjoamista lapselle. Tekniikan tulee varmistaa riittävä anestesian ja analgesian syvyys sekä hengitysteiden suojaaminen vereltä ja leikkausjätteiltä. Vaikka näiden tavoitteiden saavuttamiseksi käytetään monia erilaisia anestesiatekniikoita, TIVA (Total Intra Venous Anestesia) propofolilla ja remifentaniililla on aikaisemmissa tutkimuksissa osoitettu olevan parempi kuin haihtuvaan perustuva (kaasu)anestesia, mikä vähentää leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja pahoinvointia. oksentelua, vähemmän pitkäaikaisia haitallisia käyttäytymismuutoksia, parantunutta nukutuksen laatua ja vähemmän ympäristön saastumista.
Remifentaniilin ja propofoli TIVA:n käyttö lapsilla on vakiintunutta, ja se on ollut käytössä ainakin vuodesta 2000 lähtien lapsille, joille tehdään nielurisaleikkaus. Tästä huolimatta remifentaniilin annostelun vaikutuksia leikkauksen jälkeiseen kipuun ei ole tutkittu lapsilla, joille tehdään nielurisaleikkaus, vaikka sillä voi olla merkittävä rooli.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 4
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
Oslo, Norja, 0456
- Lovisenberg diakonale sykehus
-
-
Akershus
-
Lørenskog, Akershus, Norja, 1478
- Akershsus Universitetssykehus
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- American Society Anesthesiology I-II lapset 1-10 vuotta
- Paino yli 10,0 kg
- Esittely tonsillotomiasta / tonsillectomiasta tai adenotonsillectomiasta Akershus Universitetssykehusissa, Lørenskogissa ja Lovisenberg Diakonale Hospitalissa, Norjassa
Poissulkemiskriteerit:
- Lapset, joille on tehty hengitystieleikkaus aiemmin.
- Lapset, joille on tehty minkäänlainen leikkaus edellisten 12 kuukauden aikana.
- Lapset, jotka käyttävät kroonista kipulääkettä tai jotka ovat käyttäneet analgesiaa leikkausta edeltäneiden 24 tunnin aikana.
- Lapset, joiden tiedetään kärsivän NSAID-herkästä astmasta.
- Lapset, jotka ovat allergisia propofolille tai remifentaniilille.
- Aiempi sydämen, munuaisten ja maksan toimintahäiriö.
- Lapset tai vanhemmat, jotka eivät osaa sujuvasti norjaa tai englantia.
- Lapset, joilta vaaditaan enemmän kuin kolme suonensisäisen kanyloinnin yritystä tai jotka vaativat inhalaatioinduktiota tai esilääkitystä
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Nelinkertaistaa
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Remifentaniilin kapeneva / lumelääkkeen äkillinen lopettaminen
Yksi ruisku sisältää remifentaniilia 2 mg 40 ml:ssa NaCl:a 9 mg.ml-1 = 50 µg.ml-1
joka infusoidaan nopeudella 0,9 µg.kg-1.min-1
ja ruisku kaksi sisältää 40 ml NaCl 9 mg.ml-1 samalla infuusionopeudella.
Satunnaistusruiskun mukaan yksi ruisku kapenee leikkauksen loppua kohti ja toinen ruisku pysäytetään äkillisesti.
|
Ruisku, joka sisältää 40 ml Remifentanil 50 µg/ml suonensisäistä antoa varten. Kaksoissokkoutumisen ylläpitämiseksi infusoidaan samanaikaisesti kaksi identtistä ruiskua, jotka apteekki on valmistanut satunnaistuksen mukaisesti. Toinen ruiskuista pysäytetään äkillisesti leikkauksen lopussa, kun taas toista kapenee pienentämällä infuusionopeutta asteittain ennen leikkauksen loppua.
Muut nimet:
Ruisku, joka sisältää 40 ml natriumkloridia 9 mg/ml suonensisäiseen antamiseen. Kaksoissokkoutumisen ylläpitämiseksi infusoidaan samanaikaisesti kaksi identtistä ruiskua, jotka apteekki on valmistanut satunnaistuksen mukaisesti. Toinen ruiskuista pysäytetään äkillisesti leikkauksen lopussa, kun taas toista kapenee pienentämällä infuusionopeutta asteittain ennen leikkauksen loppua.
Muut nimet:
|
|
Placebo Comparator: Plasebon kapeneva / Remifentaniilin äkillinen lopettaminen.
Ruisku yksi sisältää 40 ml NaCl 9 mg.ml-1 ja ruisku toinen sisältää Remifentanil 2 mg 40 ml:ssa NaCl 9 mg.ml-1 = 50 µg.ml-1
joka infusoidaan nopeudella 0,9 µg.kg-1.min-1.
Satunnaistusruiskun mukaan yksi ruisku kapenee leikkauksen loppua kohti ja toinen ruisku pysäytetään äkillisesti.
|
Ruisku, joka sisältää 40 ml Remifentanil 50 µg/ml suonensisäistä antoa varten. Kaksoissokkoutumisen ylläpitämiseksi infusoidaan samanaikaisesti kaksi identtistä ruiskua, jotka apteekki on valmistanut satunnaistuksen mukaisesti. Toinen ruiskuista pysäytetään äkillisesti leikkauksen lopussa, kun taas toista kapenee pienentämällä infuusionopeutta asteittain ennen leikkauksen loppua.
Muut nimet:
Ruisku, joka sisältää 40 ml natriumkloridia 9 mg/ml suonensisäiseen antamiseen. Kaksoissokkoutumisen ylläpitämiseksi infusoidaan samanaikaisesti kaksi identtistä ruiskua, jotka apteekki on valmistanut satunnaistuksen mukaisesti. Toinen ruiskuista pysäytetään äkillisesti leikkauksen lopussa, kun taas toista kapenee pienentämällä infuusionopeutta asteittain ennen leikkauksen loppua.
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Suonensisäinen fentanyylin kulutus perioperatiivisella jaksolla (mcg/kg).
Aikaikkuna: Anestesian induktiosta päiväkirurgisen yksikön kotiuttamiseen.4 tuntia.
|
Suonensisäinen fentanyylin kulutus perioperatiivisella jaksolla (mcg/kg).
|
Anestesian induktiosta päiväkirurgisen yksikön kotiuttamiseen.4 tuntia.
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Faces Legs Activity Cry Consolability (FLACC) -kipupisteet 20, 40, 60, 90 ja 120 minuuttia leikkauksen jälkeen, mikä antaa Sum of Pain Intensity Differences (SPID) -kivun.
Aikaikkuna: Anestesian lopettamisesta 120 minuuttiin anestesian lopettamisen jälkeen.
|
Kasvot, jalat, aktiivisuus, itku, lohdutusasteikko tai FLACC-asteikko on hyvin validoitu mitta, jota käytetään arvioimaan kipua lapsille tai henkilöille, jotka eivät pysty ilmaisemaan kipuaan. Asteikko pisteytetään välillä 0-10, ja 0 tarkoittaa, ettei kipua ole. Asteikko koostuu viidestä kriteeristä, joista jokainen saa arvosanan 0, 1 tai 2. Siten kasvokomponentti saa arvosanan 0, kun ei ole erityistä ilmettä tai hymyä, 1 satunnaista irvistystä ja 2 jatkuvasti tärisevää leukaa tai puristanutta leukaa. Jokaisen 5 verkkotunnuksen pisteet 0–2 lasketaan yhteen, jolloin kokonaispistemääräksi saadaan 0–10. Pienempi kipupistemäärä osoittaa parempaa lopputulosta kuin korkea kipupistemäärä. |
Anestesian lopettamisesta 120 minuuttiin anestesian lopettamisen jälkeen.
|
|
Vanhempien Postoperative Pain Measure (PPOMP) leikkauksen jälkeisinä päivinä 1, 3, 7, 10, 14 ja 28
Aikaikkuna: Anestesian lopettamisesta 28. päivään päiväkirurgisen yksikön kotiuttamisen jälkeen.
|
Parents' Post Operative Pain Measure (PPOMP) on hyvin validoitu 15 pisteen kyselylomake, jota käytetään mittaamaan lasten kipua kohtalaisen tai vaikeasti kivuliaiden toimenpiteiden jälkeen. Vanhempia pyydetään täyttämään kysely tiettyjen aikojen välillä joka päivä (esim. illallisen ja nukkumaanmenon välillä). Kyselylomake koostuu 15 KYLLÄ/EI-kysymyksestä, kuten: "Kun lapsesi tänään toipui leikkauksesta päivällisen ja nukkumaanmenoajan välillä, teki hän... Itketkö tavallista helpommin? KYLLÄ EI Kieltäytyä syömästä? KYLLÄ EI Haluatko olla lähempänä sinua kuin tavallisesti? KYLLÄ EI. KYLLÄ-vastaukset pisteytetään 1:llä ja EI-vastaukset 0:lla. Summapistemäärä vaihtelee välillä 0-15. Pienempi kipupistemäärä osoittaa parempaa lopputulosta kuin korkea kipupistemäärä. |
Anestesian lopettamisesta 28. päivään päiväkirurgisen yksikön kotiuttamisen jälkeen.
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Signe Søvik, MD. PhD, University Hospital, Akershus
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- 2019-001677-81
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
IPD-jaon aikakehys
Tiedot ovat saatavilla tutkimuksen ja analyysin valmistuttua ja tutkijaryhmän julkaisemana.
Tietoihin pääsyä ei ole tarkoitus rajoittaa tämän jälkeen.
IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit
IPD-jakamista tukeva tietotyyppi
- STUDY_PROTOCOL
- MAHLA
- ICF
- ANALYTIC_CODE
- CSR
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Kipu
-
NCT07278570RekrytointiMyofaskiaalinen kipu | Myofascial Pain Syndrome - Alaselkä
-
NCT06656429Valmis
-
NCT07593586Valmis
-
NCT05851326RekrytointiMyofascial Pain Syndrome - Alaselkä | Myofascial Pain Syndrome - Niska | Myofascial Pain Syndrome - jännityspäänsärky
-
NCT04332120ValmisSterilointi, tubal | Visual Analog Pain Scale
-
NCT01172782ValmisKivun mittaus | Visual Analog Pain Scale
-
NCT06110871Rekrytointi
-
NCT07414628Ei vielä rekrytointiaPreoperatiivinen ahdistus | Pelko | PAIN
-
NCT07531654Ei vielä rekrytointiaMyofascial Pain Disfunction -oireyhtymä
-
NCT07390851RekrytointiMyofascial Pain Disfunction -oireyhtymä
Kliiniset tutkimukset Remifentaniili
-
NCT01003028Ei vielä rekrytointia
-
NCT03958396ValmisObstruktiivinen uniapnea
-
NCT06564857RekrytointiRemifentaniili | Henkitorven intubaatio | Rocuronium | Video Laryngoskooppi
-
NCT03812003ValmisOpioidien aiheuttamat häiriöt
-
NCT06640738Ei vielä rekrytointia
-
NCT06096181LopetettuDeksmedetomidiini | Nuorten idiopaattinen skolioosi | Remifentaniili | Posterior Spinal Fusion | Multimodaalinen analgesia | Opioidien aiheuttama hyperalgesia
-
NCT03066739Lopetettu
-
NCT01614535ValmisPotilaat, joille tehdään kilpirauhasen poisto