Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Pulssin sähkömagneettisen kentän ja progressiivisen vastusharjoituksen vaikutus polven nivelrikkoon

sunnuntai 12. joulukuuta 2021 päivittänyt: Jordan University of Science and Technology
Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia pulssimagneettikentän ja progressiivisen vastusharjoituksen vaikutusta polven nivelrikkoon. Se on kokeellinen tutkimus, jossa tarkastellaan pulssimagneettikentän ja progressiivisen resistiivisen harjoituksen additiivista vaikutusta kiputasoon, potilaan raportoimaan ja suorituskykyyn perustuvaan fyysiseen toimintaan ja elämänlaatuun polven nivelrikkoa sairastavilla potilailla.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Valmis

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

Taustaa: nivelrikko on iäkkäiden väestön vammaisuuden pääasiallinen syy.[1,2] Se vaikuttaa lähes kolmannekseen 65-vuotiaista ja sitä vanhemmista henkilöistä ja noin 25 prosenttia 60-vuotiaista ja sitä vanhemmista nivelrikkopotilaista ei pysty suorittamaan päivittäisiä toimintoja.[3] Kliiniset oireet, jotka johtavat vammaisuuteen polven nivelrikossa, ovat yleisempiä kuin kaikki muut nivelvaivat.

On olemassa suuri joukko todisteita, jotka osoittavat progressiivisen vastustusharjoituksen (PRE) hyödylliset vaikutukset potilailla, joilla on polven nivelrikko (OA).[4,5,6] Pulssin sähkömagneettinen kenttä (PEMF) on fysioterapiamuoto, jota voitaisiin käyttää polven nivelrikon (OA) hoidossa, ja on olemassa näyttöä, joka viittaa sen suotuisaan vaikutukseen kipua vähentävässä ja polven nivelrikon (OA) toiminnan parantamisessa[7] Tutkimuksen tarkoitus. on tutkia pulssielektromagneettikentän (PEMF) käytön tehokkuutta progressiivisen vastusharjoittelun (PRE) kanssa kivun vähentämisessä, fyysisen toiminnan parantamisessa ja elämänlaadun parantamisessa polven nivelrikkoa (OA) sairastavilla potilailla. Pieni satunnaistettu kontrollitutkimus tehtiin värvää 32 potilasta, joilla on polven nivelrikko (OA). Osallistujat, joilla on polven nivelrikko (OA), kuten American College of Rheumatology on rekrytoitu Prince Basma Educational Hospitalista. Tukikelpoiset potilaat jaettiin satunnaisesti saamaan 24 hoitokertaa (3 hoitokertaa viikossa 8 viikon ajan) joko yhdistelmähoitoa (PRE ja PEMF) tai vain PRE-hoitoa. Osallistujat arvioidaan lähtötilanteessa, hoitoprotokollan päätyttyä (8 viikkoa) sekä 3 ja 6 kuukauden seurannassa. Sekoitettua ANOVAa ja toistuvan mittauksen ANOVAa käytetään ryhmien välisten erojen arvioimiseen kivussa, fyysisessä toiminnassa ja elämänlaadussa

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
32

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

  • Jordania
      • Irbid, Jordania, 22110
        • Mohammad

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

40 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Joo

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • 40 vuotta vanha ja vanhempi
  • Diagnosoitu yksi- tai molemminpuolinen polven OA

Poissulkemiskriteerit:

  • Potilaat, joilla on meneillään tai aiemmin tehty polvileikkaus
  • Tulehduksellinen niveltulehdus (nivelreuma, kihti jne.)
  • Alzheimerin tauti
  • Parkinsonin tauti
  • Ei pystynyt kävelemään ilman apua 6 kuukauteen

Maksimoidaksemme kokeidemme tehokkuuden poistimme potilaat, jos he:

  • Olet osallistunut progressiiviseen vastuskoulutukseen tai saanut pulssielektroniikkakenttähoitoa edellisenä vuonna
  • Harjoittele säännöllisesti useammin kuin kerran viikossa.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Kaksinkertainen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Kokeellinen: PEMF ja PRE
PEMF- ja PRE-ryhmä sai 24 hoitokertaa (3 kertaa viikossa 8 viikon ajan) yhdistettyä hoitoryhmää (sähkömagneettinen pulssikenttä PRE-harjoittelulla)
Yhdistelmätuote: Pulssi sähkömagneettinen kenttä ja progressiivinen vastusharjoitus

Pulssi-sähkömagneettikenttähoito koostuu 30 minuutin pulssisähkömagneettikentästä 50 Hz pulsseilla

Progressiivinen vastusharjoitus sisältää 45 minuuttia progressiivista vastusharjoitusta seuraavasti:

PRE-istunto alkoi lämmittelyharjoituksilla, joihin sisältyi 5 minuutin ajan paikallaan olevalla ergometrillä ajoa ja sen jälkeen venytysharjoituksia reisilihaksille, nelipäisille ja gastrocnemius-lihaksille. Tämän jälkeen koehenkilöt suorittivat ei-painoa kantavia (avoketju) ja painoa kantavia (suljettu ketju) nelipäisiä harjoituksia.

Jokaisen harjoituksen vastuksen määrä ja toistojen määrä perustuvat päivittäisen säädettävän progressiivisen vastusharjoituksen (DAPRE) ohjelman muutokseen, jonka ovat kuvanneet Knight et al.
Kokeellinen: PRE
PRE-ryhmä sai 24 harjoitusta (3 kertaa viikossa 8 viikon ajan) vain progressiivista vastustusharjoitusta
Muut: PRE

Progressiivinen vastusharjoitus sisältää 45 minuuttia progressiivista vastusharjoitusta seuraavasti:

PRE-istunto alkoi lämmittelyharjoituksilla, joihin sisältyi 5 minuutin ajan paikallaan olevalla ergometrillä ajoa ja sen jälkeen venytysharjoituksia reisilihaksille, nelipäisille ja gastrocnemius-lihaksille. Tämän jälkeen koehenkilöt suorittivat ei-painoa kantavia (avoketju) ja painoa kantavia (suljettu ketju) nelipäisiä harjoituksia.

Jokaisen harjoituksen vastuksen määrä ja toistojen määrä perustuvat päivittäisen säädettävän progressiivisen vastusharjoituksen (DAPRE) ohjelman muutokseen, jonka ovat kuvanneet Knight et al.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muuta polvivamman ja nivelrikon tulospisteitä
Aikaikkuna: Lähtötilanne, 4 viikon, 3 ja 6 kuukauden seuranta
on polvikohtainen instrumentti, joka on kehitetty arvioimaan potilaiden mielipiteitä polvistaan ​​ja siihen liittyvistä ongelmista. Polvivamman ja nivelrikon tulospiste (KOOS) arvioi polvivamman sekä lyhyen että pitkän aikavälin seurauksia. Siinä on 42 kohtaa 5 erikseen pisteytetyssä ala-asteikossa; kipu, muut oireet, toiminnot päivittäisessä elämässä (ADL), toiminta urheilussa ja virkistystoiminnassa (sport/rec) ja polviin liittyvä elämänlaatu (QOL). Tutkimuksessamme käytettiin KOOSin arabiankielistä versiota päteväksi ja luotettavaksi.[8]
Lähtötilanne, 4 viikon, 3 ja 6 kuukauden seuranta
Muuta lyhyen fyysisen suorituskyvyn akun (SPPB) pisteitä
Aikaikkuna: Lähtötilanne, 4 viikon, 3 ja 6 kuukauden seuranta
SPPB arvioi alaraajojen toiminnan ja siinä on 3 osaa: kävelyn nopeus, seisontasapaino ja aika 5 tuolin seisomaan. Kokonaispistemäärä on kolmen testin tulosten summa. Kokonaispistemäärä on data-analyysin aikana käytetty muuttuja. SPPB on osoittanut hyvän sisäisen ja testaajien välisen luotettavuuden, reagoivuuden ja validiteetin[9,10]
Lähtötilanne, 4 viikon, 3 ja 6 kuukauden seuranta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muuta numeerisen kipuluokitusasteikon (NPRS) pisteitä
Aikaikkuna: Lähtötilanne, 4 viikon, 3 ja 6 kuukauden seuranta
NPRS on 11-pisteinen asteikko, joka koostuu luvuista 0:sta 10:een; 0 tarkoittaa "ei kipua" ja 10 tarkoittaa "pahinta kuviteltavissa olevaa kipua". Potilaita neuvotaan valitsemaan asteikolta yksi numero, joka parhaiten ilmaisee heidän kiputasonsa. NPRS:n arabiankielinen versio on osoittanut hyvää tai erinomaista testi-uudelleentestauksen luotettavuutta ja validiteettia potilailla, joilla on polven OA.[11]
Lähtötilanne, 4 viikon, 3 ja 6 kuukauden seuranta
Muuta RAND-36-terveystutkimuksen pisteet
Aikaikkuna: Lähtötilanne, 4 viikon, 3 ja 6 kuukauden seuranta
RAND-36 (identtiset SF-36 terveyskyselyn kohteet eri pisteytysjärjestelmillä) on helposti hallittava terveydentilan ja elämänlaadun itseraportoitu mittari. Se koostuu 36 osasta, jotka arvioivat kahdeksaa terveyskäsitettä: yleiset terveyskäsitykset, fyysinen toiminta, fyysisistä terveysongelmista johtuvat toiminnan rajoitukset, emotionaalisista ongelmista johtuvat toiminnan rajoitukset, kehon kipu, sosiaalinen toiminta, energia ja emotionaalinen hyvinvointi. Tutkimuksessamme käytettiin pätevää ja luotettavaa arabiankielistä versiota RAND-36-terveystutkimuksesta.[12]
Lähtötilanne, 4 viikon, 3 ja 6 kuukauden seuranta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
Jordan University of Science and Technology

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Sunnuntai 24. maaliskuuta 2019

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Keskiviikko 22. tammikuuta 2020

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Keskiviikko 22. tammikuuta 2020

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Sunnuntai 14. heinäkuuta 2019

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Keskiviikko 25. syyskuuta 2019

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Perjantai 27. syyskuuta 2019

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Tiistai 14. joulukuuta 2021

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Sunnuntai 12. joulukuuta 2021

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Keskiviikko 1. joulukuuta 2021

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • 43/120/2019

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Polven nivelrikko

Kliiniset tutkimukset Pulssi sähkömagneettinen kenttä ja progressiivinen vastusharjoitus

Hae vastaavia kokeiluja

Sponsorit ja yhteistyökumppanit

Sairaudet

Huumeiden interventiot

Ehdot

Harvinaiset sairaudet

Huumeiden interventiot

Ravintolisät

Sponsori / yhteistyökumppanit

Sijainnit

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia