Traneksaamihapon käytön vaikutus perkutaaniseen nefrolitotomiaan

Johdanto: Munuaiskivi on korkea ilmaantuvuus ja yleinen sairaus, joka vaikuttaa ihmisiin ympäri maailmaa. Lähes yksi yhdysvaltalaisista 11:stä kärsii jossain vaiheessa elämäänsä. Lisäksi kivet todennäköisesti uusiutuvat vähintään 50 %:lla henkilöistä, jotka kokevat toisen kiven 10 vuoden sisällä ensimmäisestä esiintymisestä. Lisäksi tauti vaikuttaa pääasiassa taloudellisesti aktiiviseen väestönosaan, jolla on erityisiä sosiaalisia ja taloudellisia vaikutuksia terveyteen.

Noin 85 % kivistä koostuu pääasiassa kalsiumyhdisteistä ja noin 7 % johtuu virtsatietulehduksista, struviittikivistä, jotka yleensä kehittyvät rosoisiksi rakenteiksi, joita kutsutaan "staghorniksi" ja jotka voivat kasvaa melko suuriksi, jolloin niistä tulee monimutkaisia ​​munuaiskiviä. Kuitenkin HCFMUSP:ssä, Brasilian kansallisena virtsakivitaudin hoidon vertailukeskuksena, nämä monimutkaiset kivet edustavat noin 30 prosenttia kaikista hoidetuista munuaisten kivestä.

Nämä monimutkaiset kivet vaativat yksilöllistä ja erikoistunutta hoitoa, jossa perkutaaninen nefrolitotomia (PCNL) on hoidon standardi, jonka etuina on suurempi kivien poisto ja kustannustehokkuus muihin hoitovaihtoehtoihin verrattuna.

PCNL:ään liittyy kuitenkin merkittäviä sairastuvuutta, kuten kuumetta, virtsatietulehduksia, septikemiaa ja verenvuotoa, jotka saattavat vaatia verensiirtoa. Näistä komplikaatioista verenvuoto on arvaamattomin ja pelätyin, ja se voi johtaa merkittävään sairastumiseen verensiirtojen mahdollisten riskien lisäksi.

Tällä tavalla antifibrinolyyttisten lääkkeiden, kuten traneksaamihapon, on osoitettu vähentävän verenhukkaa useissa kirurgisissa toimenpiteissä, verensiirtonopeutta, verenvuotoon liittyvää sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

Tavoitteet: Tutkimuksemme pääasiallinen tulosmitta on arvioida traneksaamihapon käytön vaikutusta verensiirtonopeuteen potilailla, joilla on monimutkaisia ​​munuaiskiviä, joille tehdään PCNL (verensiirron saaneiden potilaiden määrä leikkauksesta sairaalasta kotiutumiseen). Toissijainen tulos on arvioida verenhukka hemoglobiinimittauksen, leikkausajan, kivien vapaan määrän ja komplikaatioiden perusteella. Lisäksi haluamme vahvistaa lääketieteellisessä kirjallisuudessa aiemmin todettua lääketurvallisuutta.

Menetelmät: Kun sairaalan eettinen komitea on hyväksynyt protokollan, potilaat, joille tehdään PCNL monimutkaisen munuaiskiven vuoksi (GUYS-luokitukset III ja IV) ja jotka ovat antaneet kirjallisen suostumuksensa, voivat osallistua tutkimukseen. Kun potilaiden kelpoisuus on varmistettu, jaamme heidät satunnaisesti tietokoneohjelman avulla interventio- tai lumelääkeryhmään. Kokeeseen osallistujat, hoidon tarjoajat, kirurgit, anestesiologian tiimi ja tiedonkerääjät sokeutuvat ryhmätehtäviin. Endourological HCFMUSP -ryhmä hoitaa potilaita standardoidulla kirurgisella tekniikalla ja kontrolloidulla hoidolla leikkauksen jälkeen. Verensiirtonopeus, hemoglobiinin lasku ja komplikaatiot arvioidaan 7, 30, 90 ja 180 päivää leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeisenä päivänä tehdään CT-skannaus kivien vapaan määrän ja komplikaatioiden arvioimiseksi.