Sairausvakuutuksen arvo: kenttäkoe Intiassa

Tutkimus mittaa sairausvakuutuksen vaikutusta terveydenhuollon käyttöön, terveysmenoihin, ei-lääketieteelliseen kulutukseen ja osallistuvien kotitalouksien taloudelliseen käyttäytymiseen. Tutkimus koostuu arvioinnista, jossa on mukana kotitaloudet Karnatakan kahdella Intian alueella - Mysoressa ja Gulbargassa. Vaikutuksen mittaamiseksi kotitaloudet satunnaistettiin yhteen kolmesta hoitoryhmästä ja kontrolliryhmään, joka ei saanut mitään toimenpiteitä. Vertaamalla kotitalouksien terveyttä ja taloudellista tilaa kontrolli- ja hoitoryhmissä tunnistaa RSBY-kattavuuden vaikutukset.

TUTKIMUKSEN INNOVATIIVISET NÄKÖKOHDAT

Tutkimuksessa on useita innovatiivisia piirteitä, jotka erottavat sen aiemmista sairausvakuutustutkimuksista.

Vakuutusten heijastusvaikutukset: Tutkimuksessa yritetään arvioida vakuutuksen taloudellisten ja terveydellisten heijastusvaikutusten vaikutuksia. Esimerkiksi virallinen sairausvakuutus voi syrjäyttää epävirallisen sairausvakuutuksen. Tutkijat tutkivat tällaisia ​​heijastusvaikutuksia satunnaistamalla kyliä kotitalouksien eri murto-osuuksiin aseiden tutkimiseksi. Vaihtelemalla murto-osuuksia kullekin tutkimusryhmälle eri kylissä, he voivat vaihdella satunnaisesti kunkin kylän kotitalouksien osuutta, jolla on vakuutettu. Tämä puolestaan ​​tuottaa erilaisia ​​heijastusvaikutuksia kylien välillä, joita tutkijat arvioivat käyttämällä tietämystä kunkin kylän murto-osuudesta.

Sairauden ja vakuutuksen kognitiiviset vaikutukset: Tutkijat tutkivat sairausvakuutuksen kognitiivisia etuja ja parempaa terveyttä. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että taloudelliset shokit, ehkä siksi, että ne aiheuttavat stressiä, heikentävät yksilöiden kognitiivista kykyä. Tämä puolestaan ​​johtaa huonoon taloudelliseen päätöksentekoon ja ehkä köyhyysloukkuihin. Tutkijat selvittävät, päteekö sama logiikka terveyssokkeihin ja lievittääkö sairausvakuutus sairauteen liittyviä negatiivisia kognitiivisia vaikutuksia.

Kotitalouden sisäinen etuuksien jakautuminen: Tutkijat tutkivat sairausvakuutuksen vaikutusta resurssien jakautumiseen perheen sisällä. Kun jätetään huomiotta se, että sairausvakuutustuotteet on usein suunniteltu kotitaloudelle eikä yksittäiselle henkilölle (heidän tapauksessa kotitaloustason yläraja), olemassa olevista tutkimuksista puuttuu mahdollisesti tärkeitä jakeluvaikutuksia. Tutkijat testaavat myös, hyödyttääkö sairausvakuutus todennäköisemmin naisia ​​ja lapsia, kun se on maksuton verrattuna siihen, milloin kotitaloudet päättävät ostaa sen. Tällainen käyttäytyminen voi johtua siitä, että kotitalouden halukkuus maksaa sairausvakuutuksesta ja terveydenhoidosta voi vaihdella kotitalouden eri jäsenten terveydentilan mukaan. Tämän tutkimuksen teoreettinen viitekehys perustuu kotitalouden päätöksenteon kollektiiviseen malliin, jonka avulla tutkijat voivat mallintaa, miten politiikka vaikuttaa resurssien jakautumiseen kotitalouden sisällä ja kotitalouden eri jäsenten hyvinvointiin.

OPINTUSUUNNITTELU

Tutkimuspaikka: Tutkimus suoritetaan kahdella alueella Karnatakan osavaltiossa - Mysoressa ja Gulbargassa. Tutkimuspaikat määritettiin seuraavien kriteerien perusteella. Ensinnäkin, koska hoitoryhmän on määrä saada RSBY-vakuutussuunnitelma, tutkijat valitsivat alueet, joissa RSBY-järjestelmä on jo otettu käyttöön. Tämä varmistaa, että paikallinen vakuutusyhtiö pystyy tarjoamaan RSBY-suojan ja sairaaloille infrastruktuurin, joka tarvitaan RSBY-vakuutuskorttimaksujen käsittelyyn. Toiseksi, koska rajallinen sairaalatarjonta voi heikentää vakuutuksen arvoa, tutkijat valitsivat alueita, joilla on merkittäviä kaupunkien lähialueita. Kaupunkien lähialueet ovat riittävän kehittyneitä, jotta niillä on riittävä määrä toissijaisia ​​ja korkea-asteen sairaaloita sekä liikenneverkko potilaiden pääsyä varten. Tutkimus tehdään yksinomaan kunkin piirin esikaupunkialueilla. Kolmanneksi, koska tutkimukseen osallistujat tulivat omaisuusjakauman keski- ja ylemmästä tersiilistä, tutkijat valitsivat piirit, joiden väestöstä enintään 50 % (26 % Mysoressa, 48 % Gulbargassa) on osavaltion BPL:n tai kansallisen piirin piirissä. Maaseudun työtakuulain (NREGA) lista, joka sisältää ensisijaisesti maan tulonjaon alimman tersiilin henkilöt. Köyhimpien alueiden välttäminen varmistaa kohtuullisen tuoton tukikelpoisista kotitalouksista piiriä kohti. Lopuksi tutkijat valitsivat tilan, jossa paikallinen hallitus tarjosi merkittävää yhteistyötä tutkimuksensa kanssa. Työministeri ja paikallisen RSBY-ohjelman toimitusjohtaja Karnatakassa ovat innostuneita tutkimuksesta. Heidän toivonsa on oppia, mikä toimii RSBY:ssä ja mikä ei, jotta he voivat parantaa ohjelmaa jatkossa.

Yksityiskohtainen kuvaus interventiosta: Perustutkimuksen jälkeen noin 11 000 kotitaloutta kahdessa piirissä (Mysore ja Gulbarga) satunnaistettiin joko kontrolliryhmään (ei interventiota) tai johonkin kolmesta hoitoryhmästä. Tavoitteena oli kvantifioida, kuinka RSBY-ohjelma hyödyttää terveyttä ja vähentää köyhyyttä. Erot hoito- ja kontrolliryhmien välillä ajan mittaan mittaavat sairausvakuutuksen kausaalista vaikutusta terveyteen ja taloudellisiin tuloksiin.

Kokeellinen jakamisprosessi: Koehenkilöt satunnaistettiin neljään tutkimusryhmään käyttämällä kaksivaiheista sovitettua satunnaistusprosessia. Ensin tutkijat sovittivat kyliä kriteerien, kuten kylän väestön, perusteella ja satunnaistivat sitten yhteensovitetut kylät eri murto-osuuksiin kullekin tutkimushaaralle. Toiseksi tutkijat sovittivat kylän kotitaloudet useiden terveydellisten ja taloudellisten toimenpiteiden perusteella ja satunnaistivat sitten kotitaloudet eri ryhmiin kylään ensimmäisessä vaiheessa osoitetun murto-osuuden perusteella.

Ensimmäisen vaiheen tarkoituksena oli antaa tutkijoille mahdollisuus mitata vakuutusten heijastusvaikutuksia. Toisen vaiheen tarkoituksena oli lisätä tehoa. Kotitalouksien yhdistäminen ominaisuuksien perusteella ennen satunnaistamista lisää tutkimuksen tilastollista tehoa, koska se lisää ryhmässä olevien kotitalouksien tilastollista samankaltaisuutta satunnaistamisen lisäksi. Se tekee otoksesta tehon suhteen vielä konservatiivisemman kuin teholaskelmat antavat ymmärtää.

TIETOLÄHTEET Tutkimusten tarkoituksena oli kerätä tietoa paitsi siitä, kuinka vakuutuksen saannin todistaminen vaikuttaa kotitalouksien terveyteen ja taloudelliseen asemaan, myös siitä, miten kotitaloudet ovat vuorovaikutuksessa RSBY:n kanssa. Tutkijat mittaavat terveyteen liittyvää käyttäytymistä, terveydenhuollon käyttöä sekä kotitalouksien kulutusta ja taloutta, mukaan lukien kotitalouksien käytettävissä olevien vaihtoehtoisten rahoitustapojen kustannukset. Tutkijat käyttävät näitä tuloksia RSBY-laajennuksen tulevaa suunnittelua varten ja vaikuttavat muiden sairausvakuutusjärjestelmien suunnitteluun. Tutkimukseen saadaan tietoja kotitaloustutkimuksista, vakavien terveystapahtumien jälkeisistä erityistutkimuksista ja vakuutuskorvaustiedoista. Myös antropometrisiä terveysmittauksia, kuten pituus, paino, verenpaine, ihopoimu, keuhkojen toiminta sisältävät kyselylomakkeet. Ennen tietojen keräämistä kaikilta tuleviin tutkimuksiin osallistujilta pyydettiin (ja tullaan) tietoinen suostumus.

Kotitalouksien luettelointi: Tutkijat tunnistivat ja värväsivät ensin kotitaloudet valituista kylistä osallistumaan tutkimukseen. Tunnistaakseen nämä kotitaloudet heidän tutkimuskumppaninsa, Microfinance-keskus (CMF), käytti "osallistavaa maaseutuarviointia" -menetelmää tehdäkseen taloluettelon (sosiaalisen kartan) kylän asukkaiden kanssa. Tämä kartta yksilöi kotitalouksien nimet, sijainnit ja omaisuuden. Kotitaloudet sekä hoito- että kontrolliryhmissä valittiin sitten kahden kriteerin perusteella, joita käsitellään kelpoisuuskriteerit-osiossa.

Kotitaloustutkimukset: Jokaiselle kotitaloudelle tehdään useita tutkimuksia, mukaan lukien perustutkimus, vuosikysely, etnografinen tutkimus ja terveystapahtuman jälkeinen tutkimus. Jokainen kysely sisältää yhteisen joukon ydinkysymyksiä koskien työllisyystilannetta, tuloja, terveydenhuollon käyttöä (sairaala- ja avohoidossa), terveysmenoja (sairaala- ja avohoidossa), terveydentilaa (päivittäisen elämän oireet ja aktiviteetit (ADL)), ei-lääketieteellistä kulutusta, tuottavuutta ja tuottamattomat varat, lainanotto ja säästäminen ja muut sijoitukset, mukaan lukien koulutus. Lisäksi perustutkimus sisälsi kysymyksiä kotitalouksien väestörakenteesta ja sekä perus- että vuosikyselyssä kysytään terveydenhuoltojärjestelmän ja -laitosten tuntemuksesta ja suhtautumisesta niihin. Asianmukaisia ​​kysymyksiä on poimittu useista intialaisista tutkimuksista (esim. NSS:n sosioekonomisista ja kulutustutkimuksista ja National Family Health and District Level Household -tutkimuksista) sekä aikaisemmista kansainvälisistä sairausvakuutuskokeista. Jokainen näistä kyselylomakkeista on aiemmin pilottitestattu. Post Health Event Survey on innovatiivinen, korkean taajuuden tutkimusmenetelmä, joka on suunniteltu keräämään sairaalahoitotietoja tehokkaammin. Rs:n kannustin. 50 käteistä kotitalouksia kannustetaan yhteistyöhön kussakin tutkimuksessa.

Hallinnolliset korvaustiedot RSBY-palvelimista: Tutkijat pääsevät mahdollisuuksien mukaan käsiksi tietoihin kotitalouksien jättämistä ja vakuutusyhtiön maksamista korvausvaatimuksista, suoritetuista toimenpiteistä sekä menettelyjen päivämäärästä ja sijainnista. Nämä tiedot ovat saatavilla vain hoitoryhmään kuuluvista kotitalouksista. Ilmoitettujen korvausten suhde maksettuihin korvauksiin on hoitoryhmälle tarjotun vakuutuksen tehokkaan "annoksen" mitta.

TEHOLASKUNTA Tutkijat käyttivät olemassa olevaa tutkimusta teholla varmistaakseen, että he pystyivät havaitsemaan 0,1 keskihajonnan (25 %) muutoksen ensisijaisessa lopputuloksessa, sairaalahoidossa ja 1/3:n keskihajonnan (26,5 %) muutoksen toissijaisessa lopputuloksessa, taloudellisessa asemassa. Intian kansallisen otantatutkimuksen (NSS) tutkimuksesta saatujen omaisuuserien yhdistelmämittauksella. Tutkijat pehmustivat myös näytettä 10 %:n hankauksen sallimiseksi. Teholaskelmien edellyttämä kussakin ryhmässä on noin 2 250 kotitaloutta. Suuren otoskoon vaatimus johtuu ensisijaisesti sairaalahoidon harvinaisuudesta, noin 2,5/100 henkilöä vuodessa Karnatakassa.

Koska tutkijat kaksinkertastivat ensimmäisen hoitoryhmän koon ottaakseen huomioon sen keskeisen aseman analyysissään, otoskoko on 11 250 kotitaloutta (5 x 2 250), noin 56 000 ihmistä, yhtä paljon Gulbargan ja Mysoren alueilta. Tutkijat uskovat, että heidän otoksensa tekee tutkimuksesta toiseksi suurimman koskaan suoritetun sairausvakuutuskokeilun, joista suurin on Seguro Popular -tutkimus vuonna 2009.

TIETOJEN HALLINTA Tutkimussuunnitelma tuottaa pitkittäisaineiston hoito- ja kontrolliryhmän kotitalouksista. Ainakin kaksi tietoaaltoa - perustilanne ja vuosittainen seurantatutkimus. Lisäksi ne kotitaloudet, joissa on vähintään yksi vakava terveystapahtuma, tallennetaan erilliseen tietoaineistoon Post Health Event Survey -tutkimuksesta. Tämän pitkittäiskehyksen avulla tutkijat voivat mitata RSBY:n vaikutusta erityistavoitteissa mainittuihin tuloksiin. Kotitalouksien satunnaistaminen hoito- ja kontrolliryhmiin eliminoi riskin, että kotitalouskohtaiset hämmentävät vaikutukset lopputulokseen. Perustasotutkimuksen käyttö minimoi riskiä, ​​että kotitalouksissa esiintyy ajallisesti vaihtelevia sekaannuksia, ja parantaa tarkkuutta. Aineiston analysointiin käytetään regressio- ja tilastoanalyysiä.

Tiedot tallennetaan salattuihin tiedostoihin, joihin vain keskeisillä tutkimusryhmän jäsenillä on pääsy. Henkilökohtaiset tunnistetiedot poistetaan kokonaan tietojoukosta ennen analysointia.