Sydämen uudelleensynkronointihoito vs. taajuuteen reagoiva tahdistus sydämen vajaatoiminnassa säilyneen ejektiofraktion kanssa (PREFECTUS)
Sydämen vajaatoiminta, johon liittyy säilynyt ejektiofraktio, jota hoidetaan sydämen uudelleensynkronointihoidolla vs. taajuuteen reagoiva tahdistus: mekanistinen tutkimus
Puolella sydämen vajaatoimintaa sairastavista potilaista on normaali sydämen pumppaustoiminto (sydämen vajaatoiminta ja säilynyt ejektiofraktio, HFpEF), jolle on yleisimmin tyypillistä hengenahdistus harjoituksen aikana. Useat mekanismit ovat vastuussa, mutta usein potilaat eivät pysty nostamaan sykeään harjoituksen aikana. Tämä voidaan hoitaa 'rate-responsive tahdistimella' (RRP), joka havaitsee harjoituksen ja lisää sykettä vastaavasti. Harjoitusohjelmilla on raportoitu joitain edullisia vaikutuksia kaikukardiografisiin parametreihin. Näyttöön perustuvat hoitovaihtoehdot ovat kuitenkin rajallisia tässä ryhmässä ja hoito perustuu pääasiassa vesitabletteihin ja verenpaineen hoitoon.
Sydämen uudelleensynkronointihoito (CRT) on erikoistuneita kaksikammiotahdistimia käyttävä tekniikka, joka on vakiintunut sydämen vajaatoiminnassa, jossa pumpun toiminta on heikentynyt. Potilailla, jotka reagoivat tähän hoitoon, on pienempi riski kuolla ja joutua sairaalaan, ja he voivat yleensä paremmin. CRT:tä ei tällä hetkellä käytetä HFpEF:ssä. PROSPECT-tutkimus osoitti, että joillakin potilailla, joiden sydämen toiminta oli suhteellisen säilynyt, oli samanlaisia etuja kuin niillä, joiden pumpputoiminta oli huono, mutta tätä ei ole virallisesti testattu. CRT pyrkii saamaan sydämen sykkimään synkronoidummin. Potilailla, joilla on HFpEF, on yleensä näyttöä heikentyneestä sydämen synkronoinnista.
Tutkijat aikovat arvioida mahdollisuutta käyttää prospektiivista kohorttitutkimusta arvioidakseen CRT:n lisähyötyä RRP:n lisäksi potilailla, joilla on HFpEF. Rekrytoidaan 10 potilasta, joilla on HFpEF ja riittämätön syke, ja heille tehdään rasitustestit, sydämen skannaus ja oirekyselyt. Kaksikammiotahdistin implantoidaan ja ohjelmoidaan RRP:lle 12 viikoksi ennen testien toistamista. Tämän jälkeen tutkijat ohjelmoivat ei-invasiivisesti sydämentahdistimen CRT:hen 12 viikoksi ja toistavat toiminnalliset testit. Jos CRT:llä osoitetaan lisähyötyä, kaikukardiogrammit analysoidaan yksityiskohtaisesti muutosmekanismin määrittämiseksi. Tutkimukseen osallistujia pyydetään jatkamaan osallistumistaan tutkimuksen laajennukseen. Tämä edellyttää sydämentahdistimien ei-invasiivista ohjelmointia niiden toiminnan optimoimiseksi tutkimuksen kahdessa ensimmäisessä vaiheessa saatujen kaikututkimusten tulosten perusteella. Seuraavan 12 viikon kuluttua toimintatutkimukset toistetaan. Jos CRT:stä ei havaita hyötyä alkuperäisen analyysin jälkeen, osallistujan osallistuminen päättyy.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tämä on yksikeskinen, avoin, ei-satunnaistettu prospektiivinen kohorttitutkimus, jossa verrataan nopeuteen reagoivaa tahdistusta (RRP) CRT:hen potilailla, joilla on vahvistettu HFpEF ja kronotrooppinen epäkompetenssi.
Asetus:
Tutkimus suoritetaan Cardiffin ja Valen yliopiston terveyslautakunnassa, ja potilaat otetaan kardiologian klinikoilta ja sairaalaosastoilta. Seurantaarvioinnit suoritetaan Cardiff School of Sportissa, joka on tutkimuslaitos yliopiston kampuksella lähellä pääsairaalaa.
Suunniteltujen aiheiden määrä:
10 potilasta. Tämä riittää arvioimaan diastolisen varantoindeksin vaihtelua (katso alla), mahdollistamaan hoidon eron arvioinnin ja hyväksyttävyyden arvioinnin.
Kohdeväestö:
Koehenkilöt, joilla on HFpEF ja kronotrooppinen epäpätevyys
Päätepisteet:
Systolinen ja diastolinen pituussuuntainen varantoindeksi lasketaan seuraavilla kaavoilla:
Systolinen reservi = Δs' x [1-(1/s'lepo)] Diastolinen reservi = Δe' x [1-(1/e'rest)]
Näiden tiedetään heikentyneen potilailla, joilla on HFpEF, ja ne ovat merkki sopeutumisesta harjoitteluun täyttöpaineen ja vasemman kammion rentoutumisen kannalta. Tan ym. raportoivat merkittävän eron tulosten välillä, jotka havaittiin 56 potilaalla, joilla oli HFpEF, ja 27 kontrollihenkilön rasituskaikukardiografiassa puolimakaamalla polkupyörällä.16 Potilasominaisuudet olivat samankaltaiset kuin ehdottamamme tutkimusryhmämme (Ejektiofraktio (EF) >50%, New York Heart Associationin (NYHA) luokitteluaste II, HFpEF Vasanin ja Levyn kriteerien mukaan).28
Siksi tutkijat tutkivat diastolista ja systolista varantoindeksiä mahdollisina päätepisteinä tulevassa tutkimuksessa, jossa tutkitaan CRT:n tehokkuutta verrattuna RRP:hen HFpEF-potilailla.
Suunnitellut toimenpiteet:
Vierailu 1 – Lähtötilanteen arvioinnit: Potilaille suoritetaan alustava lähtötilanteen arviointi kaikukardiografialla, kardiopulmonaalisella rasitustestillä, 6 minuutin kävelytestillä (6MWT) ja Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire -kyselyllä (MLHFQ). (Vierailun pituus: n. 4 tuntia)
Vierailu 2 – Laitteen istutus (≤ 7 päivää perustilanteen arvioinnin jälkeen):
Tukikelpoisille koehenkilöille implantoidaan kaksikammiotahdistin normaaleissa laboratorio-olosuhteissa. Laite on ohjelma, joka hallitsee nopeusherkkää tahdistusta (DDDR). He palaavat tahdistusklinikalle viikkoa myöhemmin ohjelmointitarkistusta varten; tämän käynnin aikana heille tehdään myös rintakehän röntgenkuva paikallisen protokollan mukaisesti oikean lyijyn sijoittamisen varmistamiseksi (käynnin pituus: 1 päivä + 2 tuntia)
Käynti 3 – Arvioinnit ja laitteen uudelleenohjelmointi 12 viikon kuluttua perusparametrit arvioidaan uudelleen ja potilaiden laite ohjelmoidaan ei-invasiivisesti uudelleen CRT:hen. (Vierailun pituus: n. 4 tuntia)
Käynti 4 - Arvioinnit 12 lisäviikon jälkeen perustason arvioinnit toistetaan. Tahdistin ohjelmoidaan ei-invasiivisesti uudelleen DDDR-tilaan ja potilas palaa kotiin. (Vierailun pituus: n. 4 tuntia)
Valinnainen pidennys (odottaessa tulosten analysointia) Vierailu 5 - Uudelleenohjelmointi Jos CRT:llä on osoitettu olevan lisähyöty suurempi kuin RRP:n hyöty, kaikukardiogrammit tutkitaan parannusmekanismin määrittämiseksi. Koehenkilöt kutsutaan osallistumaan tutkimuslaajennukseen, jossa käytetään multisite-tekniikkaa. Laite ohjelmoidaan ei-invasiivisesti uudelleen optimoimaan CRT-asetukset, jotka on kohdistettu erityisesti tunnistettuun mekanismiin. (Vierailun pituus: n. 3 tuntia)
Käynti 6 – Arvioinnit 12 viikkoa lopullisen uudelleenohjelmoinnin jälkeen potilaat osallistuvat viimeiseen arviointisarjaan lähtötilanteen mukaisesti. Tällöin osallistujien osallistuminen loppuu. (Vierailun pituus: n. 4 tuntia)
Kokonaiskontaktiaika tutkimusryhmän kanssa: Noin 27 tuntia (22 tuntia ilman jatkoaikaa)
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Mid Glamorgan
-
Cardiff, Mid Glamorgan, Yhdistynyt kuningaskunta, CF14 4XW
- Cardiff and Vale University Health Board
-
Cardiff, Mid Glamorgan, Yhdistynyt kuningaskunta, CF23 6XD
- Cardiff Metropolitan University
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Vahvistettu HFpEF yllä kuvatulla tavalla
- Kronotrooppinen epäpätevyys, kuten edellä on kuvattu
- Jatkuva rasituksen aiheuttama hengenahdistus, joka on NYHA-luokan II tai pahempi
- Kyky ymmärtää ja allekirjoittaa kirjallinen suostumuslomake
- Miehet ja naiset, ikä > 18 vuotta
- Kyky osallistua seurantakäynteihin 3 ja 6 kuukauden kuluttua istutuksesta
- Kyky suorittaa kardiopulmonaalinen rasitustesti
Poissulkemiskriteerit:
- Kaikki pysyvän sydämentahdistimen implantoinnin vasta-aiheet, nimittäin ratkaisematon infektioprosessi tai sepsis, verisuonten pääsyvaikeudet, pitkälle edennyt neoplastinen prosessi, odotettu elinikä alle 1 vuosi tai potilaan valinta
- Poistofraktio <50 %
- Tunnettu läppäsairaus, joka on asteittainen vaikea tai kohtalainen tai vaikea
- Sydämen rytmihäiriö (paroksysmaalinen tai jatkuva) vuoden sisällä värväämisestä
- Rasitusrintakipu, joka viittaa angina pectorikseen tai henkilökohtaiseen sepelvaltimotautiin ilman myöhempää revaskularisaatiota, tai sepelvaltimon angiogrammi viimeisen 5 vuoden aikana, jossa on havaittu >50 % ahtauma ≥ 1 epikardiaalisessa sepelvaltimossa
- Merkittävä krooninen keuhkosairaus (FEV1 <80 %)
- Kyvyttömyys suorittaa seurantaprosessia jostain syystä, jota ei ole määritelty yllä
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Ei käytössä
- Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Biventrikulaarinen sydämentahdistin
Kaikkien koehenkilöiden on oltava samassa tutkimusryhmässä, joka kokee kaikki interventiot.
|
Kaikki koehenkilöt saavat kaksikammiotahdistimen implantoinnin yhteydessä.
Ohjelmointi tapahtuu aluksi kaksikammioisella kaksitoimisella tahdistusnopeudella 12 viikon ajan; uudelleenarvioinnin jälkeen laite ohjelmoidaan uudelleen kaksikammiotahdistukseen vielä 12 viikoksi.
Valinnainen tutkimuslaajennus: jos kaksikammiotahdistuksesta kaksikammioisen tahdistuksen yläpuolella on lisähyötyä, mekanismia etsitään käyttämällä kaikukardiografisia todisteita ja laitteet optimoidaan tämän vaikutusmekanismin mukaisesti, jotta nähdään, voidaanko lisähyötyä.
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Diastolinen varantoindeksi
Aikaikkuna: 12 viikon taajuusvasteisen tahdistuksen jälkeen ja uudelleen 12 viikon kaksikammiotahdistuksen jälkeen; tutkimuksen laajennus: 6 viikon optimoidun tahdistuksen jälkeen
|
Muutos e':ssä levon ja harjoituksen välillä mitattuna kudosdopplerilla väliseinässä ja/tai vasemman kammion sivuseinissä kaikukardiografiassa.
Ilmaistaan kaavalla: [muutos e':ssä] x [1-(1/e' levossa)].
e' on sydänlihaksen huippudiastolinen nopeus passiivisen vasemman kammion täytön aikana.
|
12 viikon taajuusvasteisen tahdistuksen jälkeen ja uudelleen 12 viikon kaksikammiotahdistuksen jälkeen; tutkimuksen laajennus: 6 viikon optimoidun tahdistuksen jälkeen
|
|
Systolinen varantoindeksi
Aikaikkuna: 12 viikon taajuusvasteisen tahdistuksen jälkeen ja uudelleen 12 viikon kaksikammiotahdistuksen jälkeen; tutkimuksen laajennus: 6 viikon optimoidun tahdistuksen jälkeen
|
Muutos s':ssä levon ja harjoituksen välillä mitattuna kudosdopplerilla väliseinässä ja/tai vasemman kammion sivuseinissä kaikukardiografiassa.
Ilmaistaan kaavalla: [muutos s'] x [1-(1/s' levossa)].
s' on sydänlihaksen systolinen huippunopeus.
|
12 viikon taajuusvasteisen tahdistuksen jälkeen ja uudelleen 12 viikon kaksikammiotahdistuksen jälkeen; tutkimuksen laajennus: 6 viikon optimoidun tahdistuksen jälkeen
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Globaali pituussuuntainen jännitys
Aikaikkuna: 12 viikon taajuusvasteisen tahdistuksen jälkeen ja uudelleen 12 viikon kaksikammiotahdistuksen jälkeen; tutkimuksen laajennus: 6 viikon optimoidun tahdistuksen jälkeen
|
Kuuden sydänlihaksen segmentin systolisen rasituksen huippu mitattuna kaikukardiografialla pilkkujäljityksellä, mitattuna sekä levossa että rasituksessa
|
12 viikon taajuusvasteisen tahdistuksen jälkeen ja uudelleen 12 viikon kaksikammiotahdistuksen jälkeen; tutkimuksen laajennus: 6 viikon optimoidun tahdistuksen jälkeen
|
|
Vasemman kammion vääntö
Aikaikkuna: 12 viikon taajuusvasteisen tahdistuksen jälkeen ja uudelleen 12 viikon kaksikammiotahdistuksen jälkeen; tutkimuksen laajennus: 6 viikon optimoidun tahdistuksen jälkeen
|
Sydämen vääntyvä liike voidaan kvantifioida kaikukardiografialla käyttämällä pilkkujäljitystä levossa ja harjoittelun aikana.
|
12 viikon taajuusvasteisen tahdistuksen jälkeen ja uudelleen 12 viikon kaksikammiotahdistuksen jälkeen; tutkimuksen laajennus: 6 viikon optimoidun tahdistuksen jälkeen
|
|
Harjoituksen kesto
Aikaikkuna: 12 viikon taajuusvasteisen tahdistuksen jälkeen ja uudelleen 12 viikon kaksikammiotahdistuksen jälkeen; tutkimuksen laajennus: 6 viikon optimoidun tahdistuksen jälkeen
|
Kardiopulmonaalista rasitustestiä käytetään tavallisten paikallisten protokollien kanssa harjoituksen keston arvioimiseksi.
|
12 viikon taajuusvasteisen tahdistuksen jälkeen ja uudelleen 12 viikon kaksikammiotahdistuksen jälkeen; tutkimuksen laajennus: 6 viikon optimoidun tahdistuksen jälkeen
|
|
Hapen kantavuus
Aikaikkuna: 12 viikon taajuusvasteisen tahdistuksen jälkeen ja uudelleen 12 viikon kaksikammiotahdistuksen jälkeen; tutkimuksen laajennus: 6 viikon optimoidun tahdistuksen jälkeen
|
Huippuventilaatiokapasiteetin (VO2 max) mittaaminen käyttämällä kardiopulmonaalista rasitustestausta paikallisten standardiprotokollien avulla, mikä varmistaa yli 1,1:n hengityksen vaihtosuhteen lähes maksimaalisen harjoituksen takaamiseksi.
Tämä arvioidaan käyttämällä vanhentuneen kaasun analyysiä, joka on vakiotekniikka.
|
12 viikon taajuusvasteisen tahdistuksen jälkeen ja uudelleen 12 viikon kaksikammiotahdistuksen jälkeen; tutkimuksen laajennus: 6 viikon optimoidun tahdistuksen jälkeen
|
|
Kävelty matka kuuden minuutin kävelytestissä
Aikaikkuna: 12 viikon taajuusvasteisen tahdistuksen jälkeen ja uudelleen 12 viikon kaksikammiotahdistuksen jälkeen; tutkimuksen laajennus: 6 viikon optimoidun tahdistuksen jälkeen
|
Koehenkilöt kävelevät ennalta mitattua reittiä, yleensä käytävää tai käytävää, ja heidän kuuden minuutin kuluttua saavutettu etäisyys kirjataan.
|
12 viikon taajuusvasteisen tahdistuksen jälkeen ja uudelleen 12 viikon kaksikammiotahdistuksen jälkeen; tutkimuksen laajennus: 6 viikon optimoidun tahdistuksen jälkeen
|
|
New York Heart Associationin toimintaluokka
Aikaikkuna: 12 viikon taajuusvasteisen tahdistuksen jälkeen ja uudelleen 12 viikon kaksikammiotahdistuksen jälkeen; tutkimuksen laajennus: 6 viikon optimoidun tahdistuksen jälkeen
|
Sydämen vajaatoiminnan vakavuuden standardimitta, joka korreloi tulosten kanssa.
Arvioidaan arkielämän toimintojen, kuten pukemisen, kävelyn, heikentymisen mittareilla.
|
12 viikon taajuusvasteisen tahdistuksen jälkeen ja uudelleen 12 viikon kaksikammiotahdistuksen jälkeen; tutkimuksen laajennus: 6 viikon optimoidun tahdistuksen jälkeen
|
|
Minnesota Living with Heart Failer Life Quality Score
Aikaikkuna: 12 viikon taajuusvasteisen tahdistuksen jälkeen ja uudelleen 12 viikon kaksikammiotahdistuksen jälkeen; tutkimuksen laajennus: 6 viikon optimoidun tahdistuksen jälkeen
|
Muutos Minnesotassa, joka elää sydämen vajaatoiminnan kanssa.
Tässä kyselyssä kysytään 21 kysymystä päivittäisistä elämäntehtävistä, harrastuksista, sosiaalisesta elämästä ja hyvinvoinnista liittyen sydämen vajaatoiminnan oireisiin ja antaa enemmän pisteitä vakavammille oireille; korkeampi pistemäärä on siis osoitus huonommasta elämänlaadusta.
Pisteet voivat vaihdella välillä 0-105.
|
12 viikon taajuusvasteisen tahdistuksen jälkeen ja uudelleen 12 viikon kaksikammiotahdistuksen jälkeen; tutkimuksen laajennus: 6 viikon optimoidun tahdistuksen jälkeen
|
|
Prognostiset biomarkkerit
Aikaikkuna: 12 viikon taajuusvasteisen tahdistuksen jälkeen ja uudelleen 12 viikon kaksikammiotahdistuksen jälkeen; tutkimuksen laajennus: 6 viikon optimoidun tahdistuksen jälkeen
|
Seerumin N-terminaalisen pro-B-tyypin natriureettisen peptidin mittaus, joka on yleisesti käytetty kammion seinämän venymisen merkkiaine, joka korreloi sydämen vajaatoiminnan vaikeusasteen kanssa ja liittyy haitallisesti ennusteeseen.
|
12 viikon taajuusvasteisen tahdistuksen jälkeen ja uudelleen 12 viikon kaksikammiotahdistuksen jälkeen; tutkimuksen laajennus: 6 viikon optimoidun tahdistuksen jälkeen
|
Muut tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Pudotusprosentti
Aikaikkuna: Viikon 24 kohdalla (tai jos tutkimuspidennystä käytetään, tämän 6 viikon jatko-osan jälkeen)
|
Mitta niiden osallistujien lukumäärästä, jotka eivät pysty suorittamaan tutkimusprosesseja, jotta voidaan antaa tietoa jatkotutkimuksista samankaltaisella suunnittelulla
|
Viikon 24 kohdalla (tai jos tutkimuspidennystä käytetään, tämän 6 viikon jatko-osan jälkeen)
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Tutkijat
- Opintojohtaja: Zaheer Yousef, MD, Cardiff and Vale University Health Board
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- 17/WA/0004 190938
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Diastolinen sydämen vajaatoiminta
-
Region SkaneIlmoittautuminen kutsustaSydämen vajaatoiminta New York Heart Associationin (NYHA) luokka II | Sydämen vajaatoiminta New York Heart Associationin (NYHA) luokka IIIRuotsi
-
Medical University of BialystokInstitute of Cardiology, Warsaw, Poland; Medical University of Lodz; Poznan... ja muut yhteistyökumppanitEi vielä rekrytointiaSystolinen sydämen vajaatoiminta | Sydämen vajaatoiminta pienentyneellä ejektiofraktiolla | Sydämen vajaatoiminta New York Heart Associationin luokka IV | Sydämen vajaatoiminta New York Heart Associationin luokka IIIPuola
-
Mathematica Policy Research, Inc.University of Pennsylvania; University of California, San Francisco; Arnold... ja muut yhteistyökumppanitAktiivinen, ei rekrytointiKeuhkokuume | COPD | CHF - Congestive Heart FailureYhdysvallat
-
Novartis PharmaceuticalsValmisPotilaat, jotka päättivät onnistuneesti ydintutkimuksen 12 kuukauden hoitojakson (de Novo Heart Recipipient), jotka olivat kiinnostuneita EC-MPS-hoidosta
-
University of WashingtonAmerican Heart AssociationValmisSydämen vajaatoiminta, kongestiivinen | Mitokondrioiden muutos | Sydämen vajaatoiminta New York Heart Associationin luokka IVYhdysvallat
-
CHX Technologies Inc.The Research Institute of St Joe's Hamilton; St. Joseph's Health System...Ei vielä rekrytointiaDialyysi | COPD (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus) | Krooninen aineenvaihduntahäiriö | Congestive Heart Failure (CHF)
Kliiniset tutkimukset Biventrikulaarinen sydämentahdistin
-
LivaNovaValmisSinussolmun toimintahäiriö | Brady Tachyn oireyhtymäYhdysvallat, Ranska, Belgia, Saksa, Yhdistynyt kuningaskunta, Italia, Monaco, Espanja
-
University of Kansas Medical CenterNational Institutes of Health (NIH); American Diabetes Association; GI Stimulation...Valmis