Verenpainetta alentavan hoidon vähenemisen vaikutus heikkojen potilaiden kokonaiskuolleisuuteen, joilla on matala systolinen verenpaine: Tutkimus hoitokodeissa yli 80 vuotta elävillä henkilöillä (RETREAT-FRAIL)

Korkea verenpaine (BP), pääasiassa systolinen verenpainetauti, on yleinen sairaus iäkkäillä ihmisillä, ja sitä pidetään keskeisenä tekijänä paitsi sydän- ja verisuonisairauksien ja kuolleisuuden kannalta, myös useiden muiden ikään liittyvien sairauksien, mukaan lukien heikkouden, kognitiivisen heikkenemisen ja kyvyttömyyden menetyksen. autonomia. Hypertension in the Very Elderly Treatment (HYVET) -tutkimus osoitti verenpainetta alentavan hoidon edullisen vaikutuksen ≥ 80-vuotiailla potilailla. Äskettäin Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) -tutkimus osoitti, että jopa 75-vuotiailla ja sitä vanhemmilla koehenkilöillä sydän- ja verisuonitautien tulokset ja kokonaiskuolleisuus vähenivät intensiivisellä hoidolla verrattuna tavanomaisiin hoitostrategioihin. Sekä HYVET että SPRINT suoritettiin kuitenkin valituissa populaatioissa, koska niistä suljettiin pois heikoimmat koehenkilöt, ne, joilla oli kliinisesti merkittävä kognitiivinen heikkeneminen ja dementia, ne, joilla oli useita sydän- ja verisuonisairauksia ja muita samanaikaisia ​​​​sairauksia, sekä hoitokodeissa asuvat potilaat.

• Mielenkiintoista on, että näillä heikkokuntoisilla ihmisillä tehdyt havaintotutkimukset ovat osoittaneet, että verenpaineen ja sairastuvuuden ja kuolleisuuden välillä ei ole tai jopa käänteistä suhdetta. PARTAGE-pitkittäistutkimus suoritettiin 1130:lle ≥ 80-vuotiaalle henkilölle, jotka asuivat hoitokodeissa (NHs). Nämä koehenkilöt saivat keskimäärin 7,1 lääkettä/päivä; 2/3 heistä oli verenpainelääkkeiden alla (keskimäärin 2,2 lääkettä/vrk). PARTAGE-tutkimus osoitti ylikuolleisuuden verenpainepotilailla, joilla oli alhainen verenpaine (<130 mmHg), joita hoidettiin kahdella tai useammalla verenpainelääkkeellä. Näiden henkilöiden, jotka edustivat 20 % tutkitusta kokonaispopulaatiosta, kuolleisuus lisääntyi 80 % verrattuna kaikkiin muihin ryhmiin, jopa useiden liitännäissairauksien mukauttamisen jälkeen.
• Tuoreet eurooppalaiset verenpainetautiohjeet osoittavat, että ≥ 80-vuotiailla ihmisillä, joiden verenpaine on ≥ 160 mmHg, on näyttöä siitä, että verenpaineen alentamista arvoon 150–140 mmHg. Ei kuitenkaan ole olemassa suositusta siitä, mitä strategiaa noudattaa, jos hoito laskee verenpaineen alhaisemmalle tasolle (esim. 120 mmHg) etenkään tämän ikäisillä heikoimmilla ja monilääkettä saaneilla potilailla. Näin ollen tässä tapauksessa lääkärit voivat joko jatkaa samaa hoitoa tai vähentää lääkkeiden määrää.
• Nämä vastakkaiset tulokset vanhoissa verenpainepotilaissa heijastavat valtavaa toiminnallista heterogeenisyyttä tämän ikäryhmän yksilöiden välillä ja osoittavat selvästi, että toiminnallisen tilan eikä kronologisen iän pitäisi ohjata terapeuttisia strategioita. Näin ollen vanhoille iäkkäille henkilöille annettuja ohjeita ei voida ekstrapoloida hyvin vanhoille, heikkokuntoisille yksilöille, jotka on jätetty kokonaan pois edellä mainituista kliinisistä tutkimuksista.

Ainoa tapa on suorittaa kontrolloitu kliininen tutkimus.