Minimoi kivun toimiston sisäpuolisen Botox-injektion aikana

Lidokaiini on yleisesti käytetty amidityyppinen paikallispuudutusaine. Lidokaiini esiintyy sekä kvaternaarisena vesiliukoisena että tertiäärisenä rasvaliukoisena rakenteena. Vain tertiäärinen rasvaliukoinen rakenne voi läpäistä solukalvon lipidikaksoiskerroksen ja siten päästä hermosolujen aksoplasmaan ja indusoida halutun vaikutuksen. Lidokaiinin ionisaatiovakio on 7,7, mikä tarkoittaa, että pH:ssa 7,7 50 % lidokaiinista on saatavilla tertiäärisessä rasvaliukoisessa rakenteessa. Fysiologisessa pH-arvossa 7,35-7,45 vain noin 44 % lidokaiinista on tertiäärisessä rasvaliukoisessa rakenteessa. Jotta lidokaiini olisi stabiili liuoksessa, se on kuitenkin tyypillisesti formuloitu hydrokloridisuolaksi ja useimpien kaupallisesti saatavien lidokaiiniliuosten pH on 6,09. Happamassa liuoksessa suurin osa lidokaiinista on saatavilla kvaternaarisessa vesiliukoisessa rakenteessa ja tällä pH:lla vain 2,5 % lidokaiinista on tertiäärisessä rasvaliukoisessa rakenteessa. Cochrane-katsauksessa havaittiin, että lidokaiinin pH:n nostaminen ennen injektiota vähensi kipua ja lisäsi potilaiden tyytyväisyyttä ehkä johtuen edellä mainituista farmakokineettisistä periaatteista.

Lidokaiinia käytetään tyypillisesti anestesiana onabotuliinitoksiini A:n intradetrusor-injektioissa tulenkestävän yliaktiivisen virtsarakon hoitoon. Vuonna 2003 onabotuliinitoksiini A:n intradetrusor-injektiotekniikka kuvattiin ensimmäisen kerran käyttämällä vain paikallispuudutusta. Tuolloin toimenpide sisälsi intrauertraalista lidokaiinia. Menettely on kehittynyt siitä lähtien, ja tällä hetkellä monet lääkärit käyttävät protokollia sekä utrauretraalisen että intravesikaalisen lidokaiinin kanssa. Intradetrusorin onabotuliinitoksiini A -injektiot ovat lähtötilanteessa yleensä hyvin siedettyjä, ja niiden raportoitu keskimääräinen VAS-pistemäärä on noin 3.

Potilaille, joilla on refraktiivinen yliaktiivinen rakko, hoidon standardi on intradetrusor onabotulinum toksiini A -injektio. Tutkijoiden käyttämä standardiprotokolla sisältää virtsarakon tyhjennyksen ja sen täyttämisen retrogradisesti 1:1-seoksella, jossa on 1 % lidokaiinia. Tämä liuos pysyy virtsarakossa noin 15 minuuttia ennen injektiota. Ottaen huomioon, että virtsa on tyypillisesti hapanta ja kaupallisesti saatavilla olevat lidokaiiniliuokset ovat samalla tavalla happamia, on todennäköistä, että vain osa intravesikaalisesta lidokaiinista on aktiivisessa tertiaarisessa rasvaliukoisessa muodossa. Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, pystyvätkö tutkijat parantamaan intradetrusorin onabotulinumtoksiini A -injektioiden toimenpiteeseen liittyvää kipua käyttämällä puskuroitua liuosta standardiliuokseemme verrattuna.

IRB:n hyväksynnän jälkeen tutkijat ottavat yhteyttä mahdollisiin osallistujiin, joille annetaan intradetrusorin botox-injektio yliaktiivisen rakon vuoksi. Tämä on hoitostandardi potilaille, joilla on refraktiivinen yliaktiivinen rakko. Jos potilas täyttää kelpoisuusvaatimukset, suostumuslomakkeet allekirjoitetaan ja potilas satunnaistetaan 1:1 saamaan joko normaalia esikäsittelyohjelmaamme 50 ml 1 % lidokaiinia + 50 ml 0,9 % normaalia suolaliuosta tai puskuroitua bikarbonaattiprotokollaa 50 ml 1 % lidokaiinia + 45 ml 0,9 % normaalia suolaliuosta + 5 ml 8,4 % natriumbikarbonaattia. Tämän kokeen ensisijainen päätepiste on arvioida kipupisteet mitattuna Visual Analogue Scale (VAS) -asteikolla välittömästi toimenpiteen jälkeen. Toissijaisia ​​päätepisteitä ovat potilastyytyväisyys, halukkuus toistuvaan hoitoon ja haittatapahtumat.

Kaikki koehenkilöt satunnaistetaan 1:1 ensimmäisellä interventiokäynnillä jompaankumpaan kahdesta protokollasta käyttäen satunnaista lohkosuunnittelua. Toimenpiteen päätyttyä potilaita pyydetään täyttämään lyhyt kysely heidän kokemuksistaan. Potilaat seuraavat klinikalla mitätöinnin jälkeistä jäännöstarkastusta kaksi viikkoa toimenpiteen jälkeen kliinisen käytäntömme mukaisesti.