Yhdistetty terveydenhuolto kroonisista sairauksista kärsiville kotona asuville

Tarkoitus: On arvioitu, että vuoteen 2045 mennessä joka viides albertalainen Kanadassa on 65-vuotias tai vanhempi. Vanhusten lääkitysmyöntyvyys on merkittävä haaste potilastulosten optimoinnissa. Tällä on merkittäviä seurauksia, kun lähes 69 % lääkitykseen liittyvistä sairaalahoidoista johtuu hoitoon sitoutumatta jättämisestä ja Kanadan terveydenhuoltojärjestelmän arvioidut kustannukset ovat 7–9 miljardia dollaria. Tekijät, jotka vaikuttavat huonoon lääkehoitoon, ovat monitekijäisiä. Esimerkiksi useat lääkkeet hoito-ohjelman sisällä, lisääntynyt lääkkeiden ottotiheys ja pitkäkestoinen lääkehoito vähentävät kaikki lääkkeiden noudattamista. Lähes 2/3 yli 65-vuotiaista käyttää viittä tai useampaa reseptilääkettä, mikä lisää hoitoon sitoutumisongelmien riskiä.

Siksi useiden kroonisten sairauksien terapeuttinen hoito voidaan toteuttaa vain, kun henkilö noudattaa hänelle määrättyä farmakologista hoito-ohjelmaa. Ikään liittyvät innovaatiot tarjoavat valtavan mahdollisuuden parantaa eläkeläisten elämänlaatua ja alentaa lääkityshoitoon liittyviä terveydenhuoltokustannuksia. Spencer-lääkeannostelulaite on uusi integroitu tekniikka, joka parantaa lääkitysmyöntyvyyttä ja tarjoaa eläkeläisille itsenäisyyttä kotona samalla, kun se tarjoaa reaaliaikaista apteekki- ja hoitajatukea. Alberta Health Services (AHS) on sitoutunut tukemaan ja vahvistamaan yhteisöllistä hoitoa ottamalla käyttöön ikääntymiseen liittyviä innovaatioita. Tästä syystä tutkimuksen tavoitteena on arvioida käyttäjien etuja ja laitteen tehokkuutta lääkitysmyöntyvyyden parantamiseksi iäkkäillä aikuisilla ja eläkeläisväestöllä.

Ensisijainen tutkimuskysymys: Parantaako spencer-järjestelmä lääkityksen noudattamista yhteisössä asuvilla 50-vuotiailla tai sitä vanhemmilla henkilöillä, jotka käyttävät viisi ja ylimääräistä lääkettä?

Tutkimuksen suunnittelu: Tämä satunnaistettu kontrolloitu kokeilu (RCT) spencer-laitteella suoritetaan maaliskuusta 2019 kesäkuuhun 2020 Calgaryssa, Albertassa. Tietoja kerätään kuuden kuukauden ajalta, spencerin käyttöönotto alkaa huhtikuussa 2019 ja jatkuu syyskuuhun 2019. Tämä on todiste konseptitutkimuksesta, johon ei vaadita virallista otoskoon laskentaa. Tutkimukseen otetaan yhteensä 100 osallistujaa (50 interventioryhmässä ja 50 kontrolliryhmässä). Tutkijat sijoittavat satunnaisesti osallistujan joko interventioryhmään käyttämään spenceria tai kontrolliryhmään jatkamaan nykyistä johtamismenetelmäänsä.

Satunnaistaminen: Tutkijat käyttävät lohkosatunnaistusta, joka on suositeltu menetelmä 50 tai sitä pienemmille otoskoille kussakin ryhmässä tasapainottaakseen ryhmiä niiden sisältämien koehenkilöiden lukumäärän ja mahdollisten hämmentäviä muuttujien jakauman suhteen. Tutkimus ei ole sokkoutettu, joten lohkojen koko vaihtelee (10, 12, 14), mikä vähentää interventiotehtävän ennustettavuutta. Projektiassistentti (sopimushenkilöstö, joka ei osallistu tiedonkeruu- tai analysointitoimintoihin) tuottaa tietokoneella luotuja satunnaisia ​​määräyksiä ennen tutkimusta ja suljetaan sitten peräkkäin numeroituihin läpinäkymättömiin kirjekuoreihin. Kun osallistujat ovat antaneet suostumuksensa osallistua tutkimukseen, hänet satunnaistetaan peruuttamattomasti avaamalla seuraava tehtävänsä sisältävä sinetöity kirjekuori.

Teknologian interventio: Spencer-laite sisältää interaktiivisia työkaluja lääkityksen noudattamisen ja kliinisten tulosten optimoimiseksi. Laite annostelee potilaan lääkkeet ajoissa muistutuksineen lähettämällä visuaalisia ja äänihälytyksiä. Äänihälytysten ääni voimistuu, jos potilas ei poista lääkepussia laitteesta. Potilaalla on kaksi tuntia aikaa ottaa lääkepussi pois. Jos potilasta ei poisteta, katsotaan, että potilaat eivät ole sitoutuneet siihen tietyn ajanjakson aikana. Spencerin avulla ihmiset voivat jakaa lääkkeensä varhain, jos he ovat poissa kotoa. Lääkityksen noudattamista seurataan spencer Care -alustan kautta. Lääkityksen sitoutuminen perustuu olettamukseen, että potilas antoi lääkkeen, kun pussi oli poistettu laitteesta.

Spencer käyttää myös monialaista lähestymistapaa hoitotiimin jäseniin, kuten apteekkiin, omaishoitajiin ja spencer-lääkkeiden noudattamisalustaan ​​tarjotakseen terveydenhuoltoa riskialttiiden, kroonisesti sairaiden väestön kodeissa. Laite tukee henkilökohtaista suunnitelmaa, joka seuraa lääkityksen noudattamista ja hoitovastetta. Spencer näyttää räätälöityjä ja kuntokohtaisia ​​kysymyksiä potilaiden yksilöllisten tavoitteiden saavuttamiseksi. Potilaat voivat vastata sairauskohtaisiin kysymyksiin spencerissä. Spencerin sertifioidut farmaseutit pystyvät tarkastelemaan potilaiden vastauksia etänä ja määrittämään tarpeen mukaan uudelleenarvioinnin, lääkityksen yhteensovittamisen ja kliinisen toimenpiteen tarpeen. Spencer mahdollistaa interventiot etänä Telehealth-ominaisuuksien ja konsultoinnin kautta. Potilas saa tapaamisajan suoraan spenceriltä, ​​spencer soittaa automaattisesti määrättynä aikana ja puhelu aloitetaan, kun potilas vastaa näytön kosketuksella. Spencer-alustan kautta seurataan päivittäin lääkityksen noudattamista ja vastauksia asiaankuuluviin kliinisen sitoutumisen kysymyksiin.

Kytkettyjen laitteiden kautta spencer varmistaa, että jokainen hoitopiirissä oleva voi osallistua potilaan hyvinvointiin. Spencer Assist on mobiilisovellus, jonka avulla omaishoitajat ja perheenjäsenet voivat tukea potilaita kotona. Lääkehoitoon liittyvät tiedot ovat myös terveydenhuoltotiimin saatavilla. Apteekkari, terveydenhuollon tarjoaja ja hoitaja ovat nyt sähköisesti yhteydessä potilaisiin ja pääsevät reaaliaikaisesti käsiksi hoitoon sitoutumisen poikkeamiin liittyviin tietoihin. Tämä liitettävyys mahdollistaa varhaisemman puuttumisen, jotta voidaan tarjota tarvittavaa tukea terveydenhuollon tulosten parantamiseksi.

Spencer-järjestelmä antaa potilaille mahdollisuuden hallita hoito-ohjelmaa ja aikataulua mukavasti omasta kodistaan. Spencerin teknologia käsittelee keskeisiä painopistealueita, jotka liittyvät ikääntymiseen paikallaan, itsenäisyyteen sekä hoitajan tukeen ja hoidon koordinointiin hoitotiimin ja omaishoitajien kanssa.

Ensisijainen tulos: Tutkimuksessa tarkastellaan potilaskeskeistä tulosta ja pyritään ymmärtämään lääkkeiden annostelulaitteen vaikutusta lääkityksen noudattamiseen. Erityisesti potilaan hoitoon sitoutuminen interventioryhmässä lisääntyi spencerin käytön seurauksena. Interventioryhmässä lääkityssidonnaisuustiedot haetaan Catalyst spencer -lääkehoitoalustalta. Kontrolliryhmässä lääkityksen noudattaminen ilmoitetaan itse, ja osallistujien tulee pitää unohdettujen annosten lokia. Osallistujat täyttävät itse ilmoittamansa sitoutumiskyselyn molemmissa ryhmissä (interventio ja kontrolli) lähtötilanteen arvioinnissa ja tutkimuksen lopussa vertailua varten.

Catalyst Healthcare määrittelee tarttuvuusprosentin todelliseksi pilleriksi, jotka annostellaan spenceristä määrättynä aikana kahden tunnin aikaikkunan sisällä. Keskimääräinen lääkityksen sitoutuminen lasketaan kaikkien "pillitason" sitoutumislukujen keskiarvon perusteella, eli jos kaikki pillerit otettaisiin ikkunan sisällä, sitoutumisluku sisältää vain 100 arvoa. Vaihtoehtoisesti, jos pillereitä ei oteta ikkunan sisällä, sitoutumisluku sisältää vain 0 arvoa. Potilaan hoitoon sitoutumisen määrä ajanjaksolla jaettuna pillereiden kokonaismäärällä antaa keskimääräisen lääkityksen sitoutumisen. Samanlaista lähestymistapaa käytetään laskettaessa lääkityksen noudattamista kontrolliryhmän osallistujille.

Tietolähde ja muuttujat: tutkijat käyttävät tietoja useista lähteistä: Catalyst-teknologia-alusta kiinnittymiseen; määrittää osallistujien terveydentilan ja ominaisuudet tekemällä alustavan arvioinnin ilmoittautumisen yhteydessä; ja kuukausittainen seurantatutkimus toteutetaan lääkitystietojen keräämiseksi ja mahdollisten terveydentilan tai terveydenhuollon tarpeiden muutosten kirjaamiseksi

Tietojen analysointi: Tiedot syötetään ja analysoidaan käyttämällä yhteiskuntatieteiden tilastopaketin (SPSS) versiota 25. Kuvaavien ja päättelevien tilastojen avulla verrataan interventio- ja kontrolliryhmän lähtötilannetta sekä interventiojakson lopussa. Riippumattomuuden khin neliötestiä käytetään kategorisille muuttujille, kuten niiden osallistujien lukumäärälle, jotka jättivät ottamatta yhden tai useamman lääkeannoksen kussakin ryhmässä. Riippumaton näyte-t-testi suoritetaan jatkuville muuttujille, jotta voidaan verrata interventio- ja kontrolliryhmän keskimääräistä väliin jääneiden lääkkeiden määrää. Kaikki hämmentävät tekijät ohjataan regressiomallissa. Päätelmätilastojen tilastotestit asetetaan 95 %:n luottamustasolle.