- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT04823013
Suurtehoisten kipukynnysten ultraääni- ja iskeemisten puristustekniikoiden vertailu triggerpisteiden hoitoon
perjantai 26. maaliskuuta 2021 päivittänyt: Gamze Pala, Gazi University
Korkeatehoisten kipukynnysten ultraääni- ja iskeemisten puristustekniikoiden vertailu piilevien myofascial triggerpisteiden hoitoon: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus
Tässä tutkimuksessa pyrittiin vertailemaan iskeemisen kompression tehokkuutta ja kahta erilaista korkeatehoisten kipukynnys-ultraäänitekniikoiden käyttötapaa piilevän triggerpisteen hoidossa.
Oireettomat kohteet jaetaan kolmeen ryhmään.
Ensimmäinen ryhmä otti suuritehoisen kipukynnyksen ultraäänen, jossa intensiteetti pidetään vakiona kiputasolla; toinen ryhmä otti suuritehoisen kipukynnyksen ultraäänen, jonka intensiteetti pidettiin vakiona puolessa kiputasosta ja kolmas ryhmä otti iskeemisen kompression.
Kaikkia osallistujia pyydettiin täyttämään kyselyt, joissa arvioitiin kipua, psyykkisiä tekijöitä ja vammaisuutta ennen hoitoa, viikon ja 1 kuukauden seurannan jälkeen.
Kun jokainen osallistuja oli täyttänyt kyselylomakkeen, fysioterapeutti arvioi MTrP:t.
MTrPs-arviointi suoritettiin ennen hoitoa, välittömästi hoidon jälkeen, 1 viikon ja 1 kuukauden seurannan jälkeen.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Valmis
Yksityiskohtainen kuvaus
Myofaskiaaliset laukaisupisteet on määritelty erillisiksi ja yliärtyneiksi alueiksi, jotka sijaitsevat luurankolihaksen tai faskian kireällä nauhalla, jotka puristettaessa aiheuttavat kipua, arkuutta, toimintahäiriöitä ja autonomisia ilmiöitä.
Käsittelytekniikoilla pyrittiin palauttamaan myofaskiaalisten triggerpisteiden aiheuttamat kuituryhmät normaaliin pituuteensa ja päätylevyt normaaliin toimintaansa.
Vaikka sekä iskeeminen kompressio että kaksi erilaista suuren tehon kipukynnyksen ultraäänitekniikkaa ovat tehokkaita menetelmiä triggerpisteiden hoidossa, ei ole olemassa tutkimuksia, jotka osoittaisivat, kumpi tekniikka on tehokkaampi.
Tavoitteena on verrata iskeemisen kompression ja korkeatehoisen kipukynnysultraäänitekniikan kahden eri käyttötavan tehoa myofascial trigger point -hoidossa.
Opintotyyppi
Interventio
Ilmoittautuminen (Todellinen)
153
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.
Opiskelupaikat
-
-
Halit Aydın Kampüsü No:38 Küçükçekmece
-
Istanbul, Halit Aydın Kampüsü No:38 Küçükçekmece, Turkki
- İstanbul Aydın University
-
-
Osallistumiskriteerit
Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
18 vuotta - 50 vuotta (Aikuinen)
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Joo
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kaikki
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- on 18-50 vuotiaita
- vähintään 3 piilevän laukaisupisteen läsnäolo Upper Trapezius-, Levator Scapulae-, Supraspinatus-, Infraspinatus-, Deltoid Anterior-, Pectoralis Major- ja Pectoralis Minor -lihaksissa
- ei terveysongelmia
- allekirjoittanut vapaaehtoisen suostumuslomakkeen
Poissulkemiskriteerit:
- sinulla on niska-, selkä- tai hartiavamma viimeisen 6 kuukauden aikana
- jatkuva niska- ja selkäkipu viimeisen 6 kuukauden aikana
- sinulla on ihosairaus, joka voi vaikuttaa yläraajojen arviointiin
- pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet
- kipulääkettä
- psykiatrisessa hoidossa. -
Opintosuunnitelma
Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Yksittäinen
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
---|---|
Kokeellinen: suuren tehon kipukynnyksen ultraääni, jonka annos pidettiin vakiona ryhmä (HPPT-US 1)
HPPT-US 1 -ryhmän osallistujat saivat yhden HPPT-US-hoitojakson, jonka annos pidettiin vakiona.
Tekniikka välittää ääniaaltoja suoraan myofascial triggerpisteisiin ja johtaa välittömään kivunlievitykseen.
|
HPPT-US 1 -ryhmän osallistujat saivat HPPT-US-hoidon.
Voimakkuus nostettiin asteittain arvosta 0,5 W/cm² kipukynnystasolle, jolla potilas ilmoitti kivusta suullisesti.
Terapeutti piti intensiteetin tällä tasolla 5 s ja liikutti sitten US-anturia ympyrässä ilman intensiteetin muutosta 15 s.
Toimenpide toistettiin 3 kertaa.
Potilailta kysyttiin, onko HPPT-US:n aikana tuntunut vakavaa kipua tai epänormaalia tunnetta.
Voimakkuus vaihteli välillä 0,5 - 1,2 W/cm².
|
Kokeellinen: korkeatehoinen kipukynnysultraääni, jonka annos pienennettiin puoleen ryhmään (HPPT-US 2)
HPPT-US 2 -ryhmän osallistujat saivat yhden HPPT-US-hoitojakson, jonka annos pienennettiin puoleen.
Tekniikka välittää ääniaaltoja suoraan myofascial triggerpisteisiin ja johtaa välittömään kivunlievitykseen.
|
HPPT-US 2 -ryhmän osallistujat saivat myös HPPT-US-hoidon.
Voimakkuus nostettiin asteittain arvosta 0,5 W/cm² kipukynnystasolle, jolla potilas ilmoitti kivusta suullisesti.
Terapeutti piti intensiteetin tällä tasolla 5 sekuntia, pienensi sitten annosta puoleen ja liikutti US-anturia ympyrässä 15 sekunnin ajan.
Toimenpide toistettiin 3 kertaa.
Potilailta kysyttiin, onko HPPT-US:n aikana tuntunut vakavaa kipua tai epänormaalia tunnetta.
Voimakkuus vaihteli välillä 0,5 - 1,2 W/cm².
|
Kokeellinen: iskeeminen kompressioryhmä
IC-ryhmän osallistujat saivat yhden iskeemisen kompressiohoidon istunnon.
Iskeeminen kompressio on manuaalisessa terapiassa käytetty terapiatekniikka, jossa veren tukkeutuminen tietyllä kehon alueella tehdään tarkoituksella niin, että paikallinen verenvirtaus palautuu vapautuessa.
|
IC-ryhmän osallistujat saivat iskeemistä kompressiohoitoa.
Tekniikkaa sovellettiin osallistujille istuma-asennossa.
Iskeeminen kompressio suoritettiin kompressoimalla palpaatiolla tunnistettuja laukaisupisteitä siedettävällä intensiteetillä peukalolla.
Jokaisen trigger-pisteen kesto oli 1 minuutti.
Sitten terapeutti venytti liipaisupisteen sisältävän lihaksen lihaksensisäisesti 30 sekunnin ajan
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Kivun intensiteetti
Aikaikkuna: Kivun voimakkuus mitattiin visuaalisella analogisella asteikolla (VAS) ennen hoitoa (0-10 numeerinen kivun arviointiasteikko, jossa 0 tarkoittaa, ettei kipua ole ja 10 tarkoittaa voimakasta kipua).
|
Kivun voimakkuus on arvokasta diagnostista tietoa, ja pyydämme potilaita arvioimaan, kuinka voimakasta kipu tuntuu
|
Kivun voimakkuus mitattiin visuaalisella analogisella asteikolla (VAS) ennen hoitoa (0-10 numeerinen kivun arviointiasteikko, jossa 0 tarkoittaa, ettei kipua ole ja 10 tarkoittaa voimakasta kipua).
|
Beck Depression Inventory
Aikaikkuna: Masennus arvioitiin käyttämällä Beck Depression Inventory (BDI) -tutkimusta ennen hoitoa. BDI koostuu 21 kohteesta, joista jokainen on arvioitu välillä 0-3 nelipisteisellä Likert-asteikolla. Kokonaispistemäärä vaihtelee 0-63 pisteen välillä.
|
Masennus on jatkuvaa surun ja kiinnostuksen menettämisen tunnetta, joka estää sinua tekemästä normaalia toimintaasi.
|
Masennus arvioitiin käyttämällä Beck Depression Inventory (BDI) -tutkimusta ennen hoitoa. BDI koostuu 21 kohteesta, joista jokainen on arvioitu välillä 0-3 nelipisteisellä Likert-asteikolla. Kokonaispistemäärä vaihtelee 0-63 pisteen välillä.
|
Niskakipu- ja vammaisuusasteikko
Aikaikkuna: Vammaisuus arvioitiin niskakipu- ja vamma-asteikolla (NPAD) ennen hoitoa. Asteikko etenee 0:sta 5:een, mikä lisää rajoitusta. NPAD-pisteet, jotka vaihtelevat välillä 0-100 pistettä.
|
Vamma on mikä tahansa kehon tai mielen tila, joka vaikeuttaa vammaisen henkilön suorittaa tiettyjä toimintoja (aktiivisuusrajoitus) ja olla vuorovaikutuksessa ympäröivän maailman kanssa.
|
Vammaisuus arvioitiin niskakipu- ja vamma-asteikolla (NPAD) ennen hoitoa. Asteikko etenee 0:sta 5:een, mikä lisää rajoitusta. NPAD-pisteet, jotka vaihtelevat välillä 0-100 pistettä.
|
Myofascial triggerpisteiden arviointi
Aikaikkuna: Fysioterapeutti teki MTrPs-arvioinnin tunnustelulla. Terapeutti käytti algometriä. MTrP:iden lukumäärä ja kipupaineen kynnysarvot arvioitiin ennen hoitoa. PPT on turvallinen tulosmitta kivun herkkyyden arvioimiseksi.
|
Myofaskiaaliset triggerpisteet (MTrP:t) on määritelty erillisiksi ja yliärtyneiksi alueiksi, jotka sijaitsevat luurankolihaksen tai faskian kireällä nauhalla ja jotka puristuessaan aiheuttavat kipua, arkuutta, toimintahäiriöitä ja autonomisia ilmiöitä.
|
Fysioterapeutti teki MTrPs-arvioinnin tunnustelulla. Terapeutti käytti algometriä. MTrP:iden lukumäärä ja kipupaineen kynnysarvot arvioitiin ennen hoitoa. PPT on turvallinen tulosmitta kivun herkkyyden arvioimiseksi.
|
Myofascial triggerpisteiden arviointi
Aikaikkuna: Fysioterapeutti teki MTrPs-arvioinnin tunnustelulla. Terapeutti käytti algometriä. MTrP:iden lukumäärä ja kipupaineen kynnysarvot arvioitiin välittömästi hoidon jälkeen.
|
Myofaskiaaliset triggerpisteet (MTrP:t) on määritelty erillisiksi ja yliärtyneiksi alueiksi, jotka sijaitsevat luurankolihaksen tai faskian kireällä nauhalla ja jotka puristuessaan aiheuttavat kipua, arkuutta, toimintahäiriöitä ja autonomisia ilmiöitä.
|
Fysioterapeutti teki MTrPs-arvioinnin tunnustelulla. Terapeutti käytti algometriä. MTrP:iden lukumäärä ja kipupaineen kynnysarvot arvioitiin välittömästi hoidon jälkeen.
|
Kivun intensiteetti
Aikaikkuna: Kivun voimakkuus mitattiin käyttämällä visuaalista analogista asteikkoa (VAS) viikon kuluttua hoidon jälkeen (0-10 numeerinen kivun arviointiasteikko, jossa 0 ei kipua ja 10 voimakasta kipua)
|
Kivun voimakkuus on arvokasta diagnostista tietoa, ja pyydämme potilaita arvioimaan, kuinka voimakasta kipu tuntuu
|
Kivun voimakkuus mitattiin käyttämällä visuaalista analogista asteikkoa (VAS) viikon kuluttua hoidon jälkeen (0-10 numeerinen kivun arviointiasteikko, jossa 0 ei kipua ja 10 voimakasta kipua)
|
Beck Depression Inventory
Aikaikkuna: Masennus arvioitiin käyttämällä Beck Depression Inventorya (BDI) viikon kuluttua hoidon jälkeen. BDI koostuu 21 kohteesta, joista jokainen on arvioitu välillä 0-3 nelipisteisellä Likert-asteikolla. Kokonaispistemäärä vaihtelee 0-63 pisteen välillä.
|
Masennus on jatkuvaa surun ja kiinnostuksen menettämisen tunnetta, joka estää sinua tekemästä normaalia toimintaasi.
|
Masennus arvioitiin käyttämällä Beck Depression Inventorya (BDI) viikon kuluttua hoidon jälkeen. BDI koostuu 21 kohteesta, joista jokainen on arvioitu välillä 0-3 nelipisteisellä Likert-asteikolla. Kokonaispistemäärä vaihtelee 0-63 pisteen välillä.
|
Niskakipu- ja vammaisuusasteikko
Aikaikkuna: Vammaisuus arvioitiin niskakipu- ja vamma-asteikolla (NPAD) viikon kuluttua hoidosta. Asteikko etenee 0:sta 5:een, mikä lisää rajoitusta. NPAD-pisteet, jotka vaihtelevat välillä 0-100 pistettä.
|
Vamma on mikä tahansa kehon tai mielen tila, joka vaikeuttaa vammaisen henkilön suorittaa tiettyjä toimintoja (aktiivisuusrajoitus) ja olla vuorovaikutuksessa ympäröivän maailman kanssa.
|
Vammaisuus arvioitiin niskakipu- ja vamma-asteikolla (NPAD) viikon kuluttua hoidosta. Asteikko etenee 0:sta 5:een, mikä lisää rajoitusta. NPAD-pisteet, jotka vaihtelevat välillä 0-100 pistettä.
|
Myofascial triggerpisteiden arviointi
Aikaikkuna: Fysioterapeutti teki MTrPs-arvioinnin tunnustelulla. Terapeutti käytti algometriä. Kipupaineen kynnysarvot arvioitiin viikon kuluttua hoidosta.
|
Myofaskiaaliset triggerpisteet (MTrP:t) on määritelty erillisiksi ja yliärtyneiksi alueiksi, jotka sijaitsevat luurankolihaksen tai faskian kireällä nauhalla ja jotka puristuessaan aiheuttavat kipua, arkuutta, toimintahäiriöitä ja autonomisia ilmiöitä.
|
Fysioterapeutti teki MTrPs-arvioinnin tunnustelulla. Terapeutti käytti algometriä. Kipupaineen kynnysarvot arvioitiin viikon kuluttua hoidosta.
|
Kivun intensiteetti
Aikaikkuna: Kivun voimakkuus mitattiin käyttämällä visuaalista analogista asteikkoa (VAS) kuukauden kuluttua hoidon jälkeen (0-10 numeerinen kivun arviointiasteikko, jossa 0 osoittaa, ettei kipua ja 10 osoittaa voimakasta kipua).
|
Kivun voimakkuus on arvokasta diagnostista tietoa, ja pyydämme potilaita arvioimaan, kuinka voimakasta kipu tuntuu
|
Kivun voimakkuus mitattiin käyttämällä visuaalista analogista asteikkoa (VAS) kuukauden kuluttua hoidon jälkeen (0-10 numeerinen kivun arviointiasteikko, jossa 0 osoittaa, ettei kipua ja 10 osoittaa voimakasta kipua).
|
Beck Depression Inventory
Aikaikkuna: Masennus arvioitiin käyttämällä Beck Depression Inventorya (BDI) kuukauden kuluttua hoidon jälkeen. BDI koostuu 21 kohteesta, joista jokainen on arvioitu välillä 0-3 nelipisteisellä Likert-asteikolla. Kokonaispistemäärä vaihtelee 0-63 pisteen välillä.
|
Masennus on jatkuvaa surun ja kiinnostuksen menettämisen tunnetta, joka estää sinua tekemästä normaalia toimintaasi.
|
Masennus arvioitiin käyttämällä Beck Depression Inventorya (BDI) kuukauden kuluttua hoidon jälkeen. BDI koostuu 21 kohteesta, joista jokainen on arvioitu välillä 0-3 nelipisteisellä Likert-asteikolla. Kokonaispistemäärä vaihtelee 0-63 pisteen välillä.
|
Niskakipu- ja vammaisuusasteikko
Aikaikkuna: Vammaisuus arvioitiin niskakipu- ja vamma-asteikolla (NPAD) kuukauden kuluttua hoidon jälkeen. Asteikko etenee 0:sta 5:een, mikä lisää rajoitusta. NPAD-pisteet, jotka vaihtelevat välillä 0-100 pistettä.
|
Vamma on mikä tahansa kehon tai mielen tila, joka vaikeuttaa vammaisen henkilön suorittaa tiettyjä toimintoja (aktiivisuusrajoitus) ja olla vuorovaikutuksessa ympäröivän maailman kanssa.
|
Vammaisuus arvioitiin niskakipu- ja vamma-asteikolla (NPAD) kuukauden kuluttua hoidon jälkeen. Asteikko etenee 0:sta 5:een, mikä lisää rajoitusta. NPAD-pisteet, jotka vaihtelevat välillä 0-100 pistettä.
|
Myofascial triggerpisteiden arviointi
Aikaikkuna: Fysioterapeutti teki MTrPs-arvioinnin tunnustelulla. Terapeutti käytti algometriä. Kipupaineen kynnysarvot arvioitiin kuukauden kuluttua hoidon jälkeen.
|
Myofaskiaaliset triggerpisteet (MTrP:t) on määritelty erillisiksi ja yliärtyneiksi alueiksi, jotka sijaitsevat luurankolihaksen tai faskian kireällä nauhalla ja jotka puristuessaan aiheuttavat kipua, arkuutta, toimintahäiriöitä ja autonomisia ilmiöitä.
|
Fysioterapeutti teki MTrPs-arvioinnin tunnustelulla. Terapeutti käytti algometriä. Kipupaineen kynnysarvot arvioitiin kuukauden kuluttua hoidon jälkeen.
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.
Sponsori
Tutkijat
- Päätutkija: Gamze G Pala, PhD, İstanbul Aydın University
- Päätutkija: Ebru Kaya Mutlu, Assoc.Prof., Istanbul University - Cerrahpasa (IUC)
- Päätutkija: Hanifegül Taşkıran, Prof., İstanbul Aydın University
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.
Yleiset julkaisut
- Vernon H, Schneider M. Chiropractic management of myofascial trigger points and myofascial pain syndrome: a systematic review of the literature. J Manipulative Physiol Ther. 2009 Jan;32(1):14-24. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.06.012.
- Alvarez DJ, Rockwell PG. Trigger points: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2002 Feb 15;65(4):653-60.
- Unalan H, Majlesi J, Aydin FY, Palamar D. Comparison of high-power pain threshold ultrasound therapy with local injection in the treatment of active myofascial trigger points of the upper trapezius muscle. Arch Phys Med Rehabil. 2011 Apr;92(4):657-62. doi: 10.1016/j.apmr.2010.11.030.
Opintojen ennätyspäivät
Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan julkisella verkkosivustolla.
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Sunnuntai 1. lokakuuta 2017
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Sunnuntai 1. huhtikuuta 2018
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Sunnuntai 1. huhtikuuta 2018
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Keskiviikko 24. maaliskuuta 2021
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Perjantai 26. maaliskuuta 2021
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tiistai 30. maaliskuuta 2021
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Tiistai 30. maaliskuuta 2021
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Perjantai 26. maaliskuuta 2021
Viimeksi vahvistettu
Maanantai 1. maaliskuuta 2021
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- B.30.2.AYD
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
EI
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Ei
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Ei
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Liipaisupisteen kipu, myofaskiaalinen
-
Quiropraxia y EquilibrioUniversidad Nacional Andres BelloValmisMyofascial Trigger Point Pain (MTrP)Chile
-
Quiropraxia y EquilibrioEi vielä rekrytointiaMyofascial Trigger Point Pain (MTrP)Chile
-
Riphah International UniversityValmisMyofascial trigger point -kipu | Quadratus lumborum -oireyhtymä | Lantion sijaintivirhe | Myofascial trigger point Quadratus LumborumissaPakistan
-
Medical University of SilesiaValmisMyofascial trigger point -kipu | Niskan myofaskiaalinen kipuoireyhtymä | Myofascial Trigger Point -oireyhtymäPuola
-
Erzincan UniversityValmisPaikallinen anestesia | Myofascial trigger point -kipu | Myofascial Pain - TMJ:n toimintahäiriöoireyhtymäTurkki
-
Superior UniversityRekrytointiMyofascial trigger point -kipuPakistan
-
Abant Izzet Baysal UniversityRekrytointi
-
North Dakota State UniversityValmisMyofascial trigger point -kipuYhdysvallat
-
Universitat Internacional de CatalunyaRekrytointiMyofascial trigger point -kipuEspanja
-
Riphah International UniversityValmisMyofascial trigger point -kipuPakistan