- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT04878848
Proprioseptiiviset neuromuskulaariset fasilitaatiotekniikat potilailla, joilla on tarttuva kapsuli
Proprioseptiivisten neuromuskulaaristen fasilitaatiotekniikoiden tehokkuus potilailla, joilla on tarttuva kapsuli
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Yksityiskohtainen kuvaus
Adhesiivinen kapseliitti on olkapairaala, jolle on tunnusomaista olkavarren nivelkapselin kontraktuura ja etenevä kipu, johon liittyy liikeratojen menetystä. Sairauskuvaa tarkastellaan yleensä kolmessa vaiheessa kipeävaiheena, jäätymisvaiheena ja sulamisvaiheena. Sille on yleensä tunnusomaista kipu, liike-, toiminta-, aktiivisuusrajoitukset, yökipu ja unihäiriöt. Toimintaan liittyvät unihäiriöt, toimintarajoitukset ja yökipu vaikuttavat negatiivisesti potilaiden elämänlaatuun. Kirjallisuudessa konservatiivisen hoidon onnistumisaste on 90 %.
Konservatiivinen hoito koostuu ei-steroidisista tulehduskipulääkkeistä, kortikosteroideista ja terapeuttisista harjoituksista. Terapeuttisten harjoitusten tarkoitus yleensä; vähentämään kipua, lisäämään liikelaajuutta, vähentämään aktiivisuusrajoituksia, lisäämään lapaluun rytmiä korjaamalla heikentynyttä olkanivelen biomekaniikkaa ja parantamaan toimintaa. Proprioseptiivinen neuromuskulaarinen fasilitaatio (PNF) on harjoituskonsepti, joka käyttää proprioseptoreita lisäämään hermo-lihasmekanismin vasteita, liikelaajuutta ja lihasten aktivaatiota. PNF-tekniikoita käytetään parantamaan lihasvoimaa, kestävyyttä, liikkuvuutta, vakautta, koordinaatiota ja hermolihashallintaa, ja niitä voidaan helposti mukauttaa päivittäiseen elämään.
Kirjallisuudessa pyritään lisäämään glenohumeraalisen nivelen liikkeitä ja säätämään lapa-rintarytmiä liimakapselitulehduksen kuntoutuksessa. Kirjallisuudessa on kuitenkin rajoitettu määrä tutkimuksia, joissa verrataan yläraajojen ja lapaluun PNF-kuvioita klassisiin harjoituksiin, jotka kohdistuvat glenohumeraaliseen ja lapaluun niveliin. Tästä syystä tutkimuksen tavoitteena on keskittyä olkapääliikkeisiin osallistuviin rakenteisiin liimakapselitulehduksen kuntoutuksessa kokonaisuutena sekä tutkia yläraajojen ja lapaluun PNF-tekniikoiden käytön vaikutuksia kipuun, toimintaan, liikerataan. , proprioseptio, elämänlaatu, uni ja potilastyytyväisyys verrattuna perinteisiin harjoituksiin potilailla, joilla on diagnosoitu liimakapselitulehdus.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Odotettu)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
- Nimi: Meltem Melda Taşkın, Student
- Puhelinnumero: +905377664882
- Sähköposti: mtmeltem27@gmail.com
Opiskelupaikat
-
-
-
Istanbul, Turkki, 34500
- Rekrytointi
- Istanbul University Cerrahpasa
-
Ottaa yhteyttä:
- Meltem Melda Taşkın
- Puhelinnumero: +905377664882
- Sähköposti: mtmeltem27@gmail.com
-
Ottaa yhteyttä:
- Sähköposti: mtmeltem27@gmail.com
-
Päätutkija:
- Meltem Melda Taşkın
-
Alatutkija:
- Yonca Zenginler Yazgan
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Sinulla on diagnosoitu yksipuolinen liimakapselitulehdus (vaihe II-III)
- Ikää 35-65
- Valitukset jatkuvat vähintään 3 kuukautta
Poissulkemiskriteerit:
- Reumatologiset sairaudet, kuten nivelreuma, selkärankareuma
- Diagnoosilla on glenohumeraalisen nivelen nivelrikko, rotaattorimansettivamma, radikulopatia
- Neurologiset sairaudet, kuten aivoverenkiertohäiriö, multippeliskleroosi, Parkinsonin tauti, rintakehän ulostulooireyhtymä
- Dislokaatio, subluksaatio, murtuma, infektio, kasvain
- Olkapääleikkauksen historia
- Ihmiset, jotka eivät voi tehdä yhteistyötä fysioterapeutin ja harjoitusten kanssa.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Yksittäinen
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
---|---|
Kokeellinen: Proprioseptiivinen neuromuskulaarinen fasilitaatioryhmä
Proprioseptiivisen neuromuskulaarisen fasilitaatioryhmän osallistujille annetaan hoitoprotokolla, joka koostuu rytmisestä aloituksesta, toistuvasta venytys- ja pidä-relax-PNF-tekniikoista yläraajojen "flexio-abduktio-ulkokierto" -kuviolle ja lapaluun anterior elevation, posterior depression, anterior masennus, takaosan nousu yhteensä 4 viikkoa, 3 päivää viikossa 45 minuuttia.
Arvioita sovelletaan lähtötilanteessa ja 4 viikon lopussa.
|
Proprioseptiivisten neuromuskulaaristen fasilitaatioharjoitusten puitteissa käytetään rytmistä aloitusta, toistuvia venytys- ja pidä-relax-tekniikoita yläraajojen koukistus-abduktio-ulkokiertomallissa sekä lapaluun anteriorisen elevaatio-, taka-masennus-, anterior-masennus- ja takakohotuksen kuvioita. osallistujia.
Näiden harjoitusten lisäksi tehdään taivutus-abduktio-ulkokierto-kuvion toiminnallisia toimintoja kuten hiusten kampaus, kääntyminen kyljelle, takki päällä, hyllylle kurkottaminen.
|
Kokeellinen: Perinteinen kuntoutusryhmä
Perinteiseen kuntoutusryhmään osallistuville annetaan hoitoprotokolla, joka koostuu venytys-, vahvistus- ja nivelmobilisaatiotekniikoista yhteensä 4 viikon ajan, 3 päivää viikossa 45 minuutin ajan.
Arvioita sovelletaan lähtötilanteessa ja 4 viikon lopussa.
|
Aktiiviavusteisia / aktiivisia liikerataharjoituksia ja sauvaharjoituksia sovelletaan perinteisen kuntoutusryhmän osallistujille taivutus-, abduktio- ja ulkokiertoliikkeisiin.
Harjoitukset tehdään 5 toistona ensimmäisen 2 viikon aikana ja 10 toistona viimeisen 2 viikon aikana.
Vahvistusharjoituksia tehdään kuminauhalla ja vapailla painoilla.
Vahvistusharjoitukset aloitetaan 2 sarjana 5 toistoa ja toisen viikon lopussa 2 sarjana 10 toistoa.
Näiden harjoitusten lisäksi nivelmobilisaatiossa käytetään glenohumeraalista häiriötä, glenohumeraalista takaluistoa ja hännän liukua, ja se näyttää etenemisen toisen viikon lopussa.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Käden, hartian ja käden vammakyselylomake
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja viikkojen loppu 4.
|
Käsivarsien, olkapäiden ja käsien vammaisuuskysely kehitettiin fyysisen vamman ja yläraajojen oireiden mittaamiseksi ihmisillä, joilla on yläraajojen häiriö (käsi, ranne, kyynärpää ja olkapää).
Se on 30 kohdan asteikko, joka käsittelee vaikeutta suorittaa erilaisia fyysisiä aktiviteetteja, jotka vaativat yläraajojen toimintaa (fyysinen toiminta, 21 kohtaa); kivun oireet, toimintaan liittyvä kipu, pistely, heikkous ja jäykkyys (kipuoireet, 5 kohtaa); tai vamman ja oireiden vaikutus sosiaaliseen toimintaan, työhön, uneen ja psyykkiseen hyvinvointiin (emotionaalinen ja sosiaalinen toiminta, 4 kohtaa).
Pistemäärä vaihtelee 0-100, jossa 0 = ei vammaisuutta ja 100 = vakavin vamma.
Tässä tutkimuksessa tarkastellaan muutosta, joka tapahtui 4 viikon aikana alusta alkaen.
|
Lähtötilanne ja viikkojen loppu 4.
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Olkapään proprioseption arviointi Cybex Humac Norm II isokineettisellä dynamometrillä
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja viikkojen loppu 4.
|
Hartioiden proprioseption arviointi tehdään Cybex-isokineettisellä laitteella.
Mittaukset suoritetaan 30, 60, 90 asteen taivutuksessa ja abduktiossa sekä 15, 30 asteen ulkokierrossa.
Jokaista mittausta kohden laitetta käytetään 3 kertaa jatkuvassa passiivisessa liikkeessä (CPM) kulmanopeudella 60˚/s.
Potilasta pyydetään keskittymään liikkeeseen ja muistamaan kulma.
Kohdekulman ja potilaan saavuttaman kulman välinen ero tallennetaan.
Tässä tutkimuksessa tarkastellaan muutosta, joka tapahtui 4 viikon aikana alusta alkaen.
|
Lähtötilanne ja viikkojen loppu 4.
|
Visual Analog Scale
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja viikkojen loppu 4.
|
Visual Analog Scale on itseraportoitu asteikko, joka koostuu vaaka- tai pystysuorasta viivasta, joka on yleensä 10 senttimetriä pitkä (100 mm), joka on ankkuroitu äärimmilleen kahdella kivun tilaan viittaavalla sanallisella kuvaajalla.
Visual Analogue Scale on asteikko, jossa kivun voimakkuus on merkitty pysty- tai vaakasuoraan 0-10 cm:n pituiseen viivaan.
Arvioinnin aikana kivun voimakkuuden mittauksessa potilaalle selitetään "0: ei kipua" ja "10: sietämätön kipu".
Potilaita pyydetään merkitsemään kivun taso, jota he tuntevat levossa, toiminnan aikana ja yöllä.
Tässä tutkimuksessa tarkastellaan muutosta, joka tapahtui 4 viikon aikana alusta alkaen.
|
Lähtötilanne ja viikkojen loppu 4.
|
Olkapääkipu- ja vammaisuusindeksi
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja viikkojen loppu 4.
|
Potilaiden toiminnallisen tilan arvioinnissa käytettiin olkapää-, kipu- ja vammaisuusindeksiä.
SPADI on asteikko, joka arvioi potilaiden eri toimintojen aikana kokemaa kipua ja vaikeuksia.
Siinä on 2 eri alaasteikkoa, kipu ja vamma.
Kivun ala-asteikolla kivun tila kyseenalaistetaan 5 erilaisen päivittäisen elämän aikana.
Vammaisala-asteikolla mitataan 8 eri toiminnassa koettua vaikeutta.
Potilasta pyydettiin arvostelemaan kivun ja vaikeuden taso välillä 0-10 ja arvot kirjattiin.
(0: ei kipua, 10: pahin kuviteltavissa oleva kipu - 0: ei vaikeuksia, 10: erittäin vaikea, tarvitsen apua) Tässä tutkimuksessa tarkastellaan muutosta, joka on tapahtunut 4 viikon aikana alusta alkaen.
|
Lähtötilanne ja viikkojen loppu 4.
|
Olkapäävamma-asteikko
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja viikkojen loppu 4.
|
Olkapään vammaisuusasteikkoa käytetään olkapään kipuun liittyvän vammaisuuden arvioimiseen.
Asteikko sisältää 16 kysymystä jokapäiväisistä oireita lisäävistä toiminnoista.
Vastaukset kysymyksiin annetaan "kyllä", "ei" tai "ei sovellettavissa" riippuen siitä, onko toiminta ollut kivuliasta viimeisen 24 tunnin aikana.
Pisteet lasketaan jakamalla kyllä-lauseiden määrä kyllä- ja ei-lukujen summalla.
Saatu pistemäärä kerrotaan 100:lla ja muunnetaan prosenttiarvoksi.
Korkea pistemäärä liittyy lisääntyneeseen vammaisuuteen.
Tässä tutkimuksessa tarkastellaan muutosta, joka tapahtui 4 viikon aikana alusta alkaen.
|
Lähtötilanne ja viikkojen loppu 4.
|
Liikealueen arviointi
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja viikkojen loppu 4.
|
Yleisgoniometrillä mitataan passiivisesti ja aktiivisesti potilaiden olkapään koukistus-, ojennus-, abduktio-, ulko- ja sisäkiertoaukkoja.
Mittaukset tehdään 3 kertaa ja kunkin mittauksen keskiarvo kirjataan.
Tässä tutkimuksessa tarkastellaan muutosta, joka tapahtui 4 viikon aikana alusta alkaen.
|
Lähtötilanne ja viikkojen loppu 4.
|
Lateraalinen lapaluutesti
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja viikkojen loppu 4.
|
Lateraalinen lapaluutesti on menetelmä, jota käytetään hallitsevan ja ei-dominantin puolen lapaluun dyskinesian arvioimiseen, joka perustuu lapaluun alemman pään ja nikaman kierteen välisen etäisyyden mittaamiseen samassa linjassa.
Kahden sivun välinen ero mitataan mittanauhalla, kun kädet ovat vartalon sivulla ja lepoasennossa, kun kädet ovat vyötäröllä ja käsivarsi on 90º sieppauksessa.
Lapaluun dyskinesia katsotaan positiiviseksi tapauksissa, joissa kahden sivun välinen etäisyys on 1,5 cm tai enemmän.
Tässä tutkimuksessa tarkastellaan muutosta, joka tapahtui 4 viikon aikana alusta alkaen.
|
Lähtötilanne ja viikkojen loppu 4.
|
Pittsburghin unen laatuindeksi
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja viikkojen loppu 4.
|
Pittsburgh Sleep Quality Index on itsearviointiasteikko, joka määrittää unen laadun, tyypin ja unihäiriön vakavuuden viimeisen kuukauden aikana.
Itseraportointikysymykset sisältävät erilaisia unen laatuun liittyviä tekijöitä ja nämä tekijät on ryhmitelty 7 osaan.
Nämä komponentit ovat; Se tarjoaa tietoa subjektiivisesta unen laadusta, unilatenssista, unen kestosta, tavanomaisesta unen tehokkuudesta, unihäiriöistä, unilääkkeiden käytöstä ja päiväsaikaan unihäiriöistä.
PUKI-kokonaispistemäärä on 0-21.
Niiden unen laatua, joiden kokonaispistemäärä on 5 tai vähemmän, pidetään "terveenä", välillä 6-10 "huonona unena" ja niiden, joiden pistemäärä on yli 10, "unihäiriönä".
Tässä tutkimuksessa tarkastellaan muutosta, joka tapahtui 4 viikon aikana alusta alkaen.
|
Lähtötilanne ja viikkojen loppu 4.
|
Maailman terveysjärjestön elämänlaadun arviointikyselyn lyhyt lomake turkkilainen versio
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja viikkojen loppu 4.
|
Terveyteen liittyvän elämänlaatuasteikon on kehittänyt Maailman terveysjärjestö, ja sen tavoitteena on arvioida yleistä elämänlaatua.
Asteikko koostuu 27 kysymyksestä, jotka mittaavat fyysistä, henkistä, sosiaalista ja ympäristöllistä hyvinvointia.
Koska kukin kenttä ilmaisee oman alansa elämänlaatua toisistaan riippumatta, toimialueen pisteet lasketaan välillä 4-20.
Mitä korkeampi pistemäärä, sitä korkeampi elämänlaatu.
Tässä tutkimuksessa tarkastellaan muutosta, joka tapahtui 4 viikon aikana alusta alkaen.
|
Lähtötilanne ja viikkojen loppu 4.
|
Global Rating of Change
Aikaikkuna: Viikon loppu 4.
|
Se on laajalti käytetty asteikko tyytyväisyyden arvioimiseen kliinisissä kokeissa, erityisesti maailmanlaajuisissa tuki- ja liikuntaelinongelmissa.
Sen tarkoituksena on arvioida hoidon ja toipumisen vaikutusta potilaaseen.
Esihoidon ja jälkihoidon eroa arvioidaan 5 pisteen numeerisella asteikolla (-2: paljon huonompi, -1: olen huonompi, 0: olen samanlainen, 1: olen parempi, 2: olen huonompi paljon parempi) Tässä tutkimuksessa arvioimme potilaiden tyytyväisyyttä 4 viikon lopussa.
|
Viikon loppu 4.
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Tutkijat
- Opintojohtaja: Yonca Zenginler Yazgan, Assistant Professor, Istanbul University - Cerrahpasa (IUC)
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Development of the World Health Organization WHOQOL-BREF quality of life assessment. The WHOQOL Group. Psychol Med. 1998 May;28(3):551-8. doi: 10.1017/s0033291798006667.
- Kamper SJ, Maher CG, Mackay G. Global rating of change scales: a review of strengths and weaknesses and considerations for design. J Man Manip Ther. 2009;17(3):163-70. doi: 10.1179/jmt.2009.17.3.163.
- Beaton DE, Katz JN, Fossel AH, Wright JG, Tarasuk V, Bombardier C. Measuring the whole or the parts? Validity, reliability, and responsiveness of the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand outcome measure in different regions of the upper extremity. J Hand Ther. 2001 Apr-Jun;14(2):128-46.
- Roach KE, Budiman-Mak E, Songsiridej N, Lertratanakul Y. Development of a shoulder pain and disability index. Arthritis Care Res. 1991 Dec;4(4):143-9.
- Shimura K, Kasai T. Effects of proprioceptive neuromuscular facilitation on the initiation of voluntary movement and motor evoked potentials in upper limb muscles. Hum Mov Sci. 2002 Apr;21(1):101-13. doi: 10.1016/s0167-9457(01)00057-4.
- Levine WN, Kashyap CP, Bak SF, Ahmad CS, Blaine TA, Bigliani LU. Nonoperative management of idiopathic adhesive capsulitis. J Shoulder Elbow Surg. 2007 Sep-Oct;16(5):569-73. doi: 10.1016/j.jse.2006.12.007. Epub 2007 May 24.
- Hayes K, Walton JR, Szomor ZR, Murrell GA. Reliability of five methods for assessing shoulder range of motion. Aust J Physiother. 2001;47(4):289-94. doi: 10.1016/s0004-9514(14)60274-9.
- Balci NC, Yuruk ZO, Zeybek A, Gulsen M, Tekindal MA. Acute effect of scapular proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) techniques and classic exercises in adhesive capsulitis: a randomized controlled trial. J Phys Ther Sci. 2016 Apr;28(4):1219-27. doi: 10.1589/jpts.28.1219. Epub 2016 Apr 28.
- Mulligan EP, Brunette M, Shirley Z, Khazzam M. Sleep quality and nocturnal pain in patients with shoulder disorders. J Shoulder Elbow Surg. 2015 Sep;24(9):1452-7. doi: 10.1016/j.jse.2015.02.013. Epub 2015 Apr 1.
- Celik D, Kaya Mutlu E. Does adding mobilization to stretching improve outcomes for people with frozen shoulder? A randomized controlled clinical trial. Clin Rehabil. 2016 Aug;30(8):786-94. doi: 10.1177/0269215515597294. Epub 2015 Jul 30.
- Fernandes MR. Correlation between functional disability and quality of life in patients with adhesive capsulitis. Acta Ortop Bras. 2015 Mar-Apr;23(2):81-4. doi: 10.1590/1413-78522015230200791.
- Toprak M, Erden M. Sleep quality, pain, anxiety, depression and quality of life in patients with frozen shoulder1. J Back Musculoskelet Rehabil. 2019;32(2):287-291. doi: 10.3233/BMR-171010.
- Kibler WB, Sciascia A. Evaluation and Management of Scapular Dyskinesis in Overhead Athletes. Curr Rev Musculoskelet Med. 2019 Dec;12(4):515-526. doi: 10.1007/s12178-019-09591-1.
- Ager AL, Roy JS, Roos M, Belley AF, Cools A, Hebert LJ. Shoulder proprioception: How is it measured and is it reliable? A systematic review. J Hand Ther. 2017 Apr-Jun;30(2):221-231. doi: 10.1016/j.jht.2017.05.003.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)
Opintojen valmistuminen (Odotettu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- 2021/04
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Olkapääkipu
-
Encore Medical, L.P.ValmisKiertäjäkalvosin artropatia | Epäonnistunut Total Shoulder | Hemi-nivelleikkaus epäonnistuiYhdysvallat
-
Alanya Alaaddin Keykubat UniversityValmisSterilointi, tubal | Visual Analog Pain Scale
-
Korea University Anam HospitalKorea UniversityValmisKivun mittaus | Visual Analog Pain Scale
-
Turkish Ministry of Health, Kahramanmaras Provincial...Rekrytointi
-
Fujian Cancer HospitalEi vielä rekrytointiaHawthorn Red Combined Refractory Cancer Pain
-
Sobet AGLa Tour Hospital; Klinikum Klagenfurt am Wörthersee; Krankenhaus der Elisabethinen... ja muut yhteistyökumppanitRekrytointiMyofascial Pain Syndrome - Alaselkä | Myofascial Pain Syndrome - Niska | Myofascial Pain Syndrome - jännityspäänsärkyItävalta, Sveitsi
-
Ankara UniversityValmisKivun mittaus | Visual Analogue Pain ScaleTurkki
-
East Carolina UniversityPeruutettu
-
Yuzuncu Yıl UniversityValmisMyofascial Pain Disfunction -oireyhtymä, temporomandibulaarinen nivelTurkki
-
Washington University School of MedicinePeruutettuBruksismi | Temporomandibulaariset nivelsairaudet | Temporomandibulaarinen nivelen toimintahäiriö | Myofascial Pain Disfunction -oireyhtymä, temporomandibulaarinen nivelYhdysvallat