Polven nivelrikon vammauttava kipuohjelma Brasilian yhtenäiselle terveydenhuoltojärjestelmälle

Kokeellinen: Kliininen hoito ja polviopetusohjelma

Lääketieteellinen polvihoito yhdistettynä polven koulutusohjelmaan

Muut: Kliininen hoito ja polviopetusohjelma

Kolme viikoittaista lääketieteellistä toimenpidettä potilaan lähtötilanteessa havaitun tarpeen mukaan.

1. 3 ml paraspinaalinen infuusio 1 % lidokaiinia (segmentaalinen selkärangan taso);
2. 5 000 radiaalishokkiaaltoterapiaimpulssia (pneumaattinen generaattori, 0,16 mJ/mm² energiaa ja 20 Hz taajuutta) polvien tuskallisimmassa kohdassa;

3. *6 000 pulssia Focused Shockwave Therapy -hoitoa (sähkömagneettinen generaattori) neljään kipeän polven kohtaan.

   Jos polvikipu on 7 tai enemmän Visual Analogue Scale -asteikolla yllä olevien hoitojen jälkeen, alla olevat toimenpiteet suoritetaan siinä järjestyksessä, jossa ne esiintyvät:

4. Ultraääniohjattu sukupuolihermon salpaus: infuusio enintään 10 ml 0,50 % levobupivakaiinia ilman vasokonstriktoria;
5. Pinta- ja syvähermojen hydrodisektio: infuusio 10 ml 5 % dekstroosia laimennettuna veteen (D5W);

6. Nivelensisäinen hyaluronihappoinfuusio: ultraääniohjattu 2,5 ml natriumhyaluronaattiinfuusio polviniveleen.

   • Neljä viikoittaista hakemusta.

Active Comparator: Polven koulutusohjelma

Muut: Kliininen hoito ja polviopetusohjelma

Kolme viikoittaista lääketieteellistä toimenpidettä potilaan lähtötilanteessa havaitun tarpeen mukaan.

1. 3 ml paraspinaalinen infuusio 1 % lidokaiinia (segmentaalinen selkärangan taso);
2. 5 000 radiaalishokkiaaltoterapiaimpulssia (pneumaattinen generaattori, 0,16 mJ/mm² energiaa ja 20 Hz taajuutta) polvien tuskallisimmassa kohdassa;

3. *6 000 pulssia Focused Shockwave Therapy -hoitoa (sähkömagneettinen generaattori) neljään kipeän polven kohtaan.

   Jos polvikipu on 7 tai enemmän Visual Analogue Scale -asteikolla yllä olevien hoitojen jälkeen, alla olevat toimenpiteet suoritetaan siinä järjestyksessä, jossa ne esiintyvät:

4. Ultraääniohjattu sukupuolihermon salpaus: infuusio enintään 10 ml 0,50 % levobupivakaiinia ilman vasokonstriktoria;
5. Pinta- ja syvähermojen hydrodisektio: infuusio 10 ml 5 % dekstroosia laimennettuna veteen (D5W);

6. Nivelensisäinen hyaluronihappoinfuusio: ultraääniohjattu 2,5 ml natriumhyaluronaattiinfuusio polviniveleen.

   • Neljä viikoittaista hakemusta.

Muut: Polven koulutusohjelma

Kolme viikoittaista 60 minuutin koulutusohjelmaa seuraavilla palveluilla:

Venytys- ja vahvistusharjoitukset tietyille lihasryhmille (lonkkakoukuttajat, ojentajat ja abduktorit; polvien koukistajat ja ojentajat; jalkapohjan koukistajat ja vatsalihakset) omaa kehoa ja painovoimavastusta käyttäen. Potilaita rohkaistaan ​​harjoittelemaan niitä kotona vähintään kahdesti viikossa istuntojen päätyttyä.

Ravitsemusopas: Ohjeita riittävän painonhallinnan tärkeydestä, terveellisestä ruuankulutuksesta ja ravintoaineiden riittävästä saannista.

Fyysiset aktiviteetit: Neuvontaa kotona suoritettavista fyysisistä aktiviteeteista fyysisten kykyjensä mukaan polvinivelten suojaamiseksi.

Yleinen terveys: psykologinen neuvonta, osallistujien rohkaiseminen soveltamaan strategioita ja omatoimisuutta parantaakseen yleistä terveyttään; Toimintaterapia: päivittäisen elämän strategioiden aktiviteetit polvinivelten suojaamiseksi; Hoitotyö: Neuvontaa strategioista terveellisten nukkumistottumusten parantamiseksi.

Polven toiminta

Polven toiminnan muutos lähtötasosta mitattuna polvivamman ja nivelrikon tulospisteellä (KOOS)

Polven toiminta

Polven toiminnan muutos lähtötasosta mitattuna polvivamman ja nivelrikon tulospisteellä (KOOS)

Polvikipu Visual Analogue Scale (VAS) -asteikolla arvioituna

Polvikivun muutos lähtötasosta mitattuna Visual Analogue Scale (VAS) -asteikolla, 0-10 asteikolla, jossa 0 tarkoittaa, ettei kipua ole ja 10 tarkoittaa pahinta mahdollista kipua.

Elämänlaadun arviointi 36-kohtaisen lyhytmuotoisen terveystutkimuksen (SF-36) perusteella

Elämänlaadun muutos lähtötasosta mitattuna 36-kohteen lyhytmuotoisella terveystutkimuksella (SF-36)

Fyysisen aktiivisuuden taso

Fyysisen aktiivisuustason luokituksen muutos fyysisen aktiivisuusasteikon mukaan

Kipupaineen kynnys

Kivunpainekynnyksen muutos mitattuna molemmin puolin algometrillä, vastus medialis, adductor longus, rectus femoris, vastus lateralis, tibialis anterior, peroneus longus, iliacus, sartorius, gracilis, quadratus lumborum, popliteus ja nivelsiteet, jotka sijaitsevat L-nivelsiteen yläpuolella -L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 ja sakraaliset (S) alueet S1-S2.

Kivun modulaatio

Käsien ehdollisen kivun modulaatiotestin vaihto kylmässä vedessä

Biomekaaninen arviointi (vaiheet)

Biomekaanisten muuttujien muutos, arviointi puettavalla kolmen akselin kiihtyvyysmittarilla. Potilaat käyttävät kiihtyvyysmittaria (Actigraph) viikon ajan ennen kaikkia arvioinnin aikapisteitä. Päivittäiset tiedot vaiheiden määrästä kerätään.

Biomekaaninen arviointi (energiakulut)

Biomekaanisten muuttujien muutos, arviointi puettavalla kolmen akselin kiihtyvyysmittarilla. Potilaat käyttävät kiihtyvyysmittaria (Actigraph) viikon ajan ennen kaikkia arvioinnin aikapisteitä. Päivittäiset tiedot energiankulutuksesta (kcal) kerätään.

Biomekaaninen arviointi (fyysisen aktiivisuuden intensiteetti)

Biomekaanisten muuttujien muutos, arviointi puettavalla kolmen akselin kiihtyvyysmittarilla. Potilaat käyttävät kiihtyvyysmittaria (Actigraph) viikon ajan ennen kaikkia arvioinnin aikapisteitä. Fyysisen aktiivisuuden intensiteetistä kerätään päivittäin tietoa.

Biomekaaninen arviointi (askelnopeus)

Biomekaanisten muuttujien muutos, arviointi puettavalla kolmen akselin kiihtyvyysmittarilla. Potilaat käyttävät kiihtyvyysmittaria (Actigraph) viikon ajan ennen kaikkia arvioinnin aikapisteitä. Päivittäiset tiedot askelnopeudesta (askeleita/sekunti) kerätään.

Kävelyanalyysi (käyntisykli)

Kolmiulotteisella kävelyanalyysijärjestelmällä mitattu askelparametrien muutos kävelyanalyysilaboratoriossa. Kymmenen infrapunakameraa havaitsee kävelyparametrit ja alusta havaitsee molempien alaraajojen aiheuttamat erilaiset paineet kävelyn aikana. Kahdenvälinen kävelysykli (sekuntia) kerätään, verrataan ja analysoidaan.

Kävelyanalyysi (nivelkulmat)

Kolmiulotteisella kävelyanalyysijärjestelmällä mitattu askelparametrien muutos kävelyanalyysilaboratoriossa. Kymmenen infrapunakameraa havaitsee kävelyparametrit ja alusta havaitsee molempien alaraajojen aiheuttamat erilaiset paineet kävelyn aikana. Kahdenväliset liitoskulmat (asteet) kerätään ja analysoidaan.

Lihasvoima (työ)

Lihasvoiman muutos (polven koukistus ja venymä) mitattuna isokineettisellä dynamometrialla (Cybex) 60º ja 120º sekunnissa. Analysoitavat muuttujat ovat työtä (joulea - J).

Lihasvoima (voima)

Lihasvoiman muutos (polven koukistus ja venymä) mitattuna isokineettisellä dynamometrialla (Cybex) 60º ja 120º sekunnissa. Analysoitavat muuttujat ovat teho (wattia - W).

Lihasvoima (huippuvääntömomentti)

Lihasvoiman muutos (polven koukistus ja venymä) mitattuna isokineettisellä dynamometrialla (Cybex) 60º ja 120º sekunnissa. Analysoitavat muuttujat ovat kahdenvälisiä Peak tork (Newton metriä - Nm).

Lihasvoima (agonisti/antagonisti tasapaino)

Lihasvoiman muutos (polven koukistus ja venymä) mitattuna isokineettisellä dynamometrialla (Cybex) 60º ja 120º sekunnissa. Analysoidut muuttujat ovat polven taivutuksen ja venytyksen agonisti/antagonisti-tasapaino (agonistin/antagonistin voimakkuuden ero prosentteina).

Toiminnallinen liikkuvuus

Muutos toiminnallisessa liikkuvuudessa mitattuna Timed Up and Go -testillä (TUG)

Ihon lämpötila

Muutos polven ihon lämpötilassa infrapunatermografiakuvilla.

Ravitsemustila

Ravitsemustilan asteikko

Painoindeksi

Body Mass Index (BMI): painon suhde jaettuna pituuden neliöllä.

Kognitiivinen tila

Kognitiivinen tila mitattuna Montreal Cognitive Assessment -testillä (MoCA)

Elektroenkefalogrammi (EEG)

Neurofysiologisten parametrien muutos lähtötilanteesta EEG-järjestelmällä. Analysoitavat parametrit ovat absoluuttinen teho (μV2) ja suhteellinen teho (teho tietyllä taajuusalueella/kokonaisteho 1-40 Hz) taajuuskaistoilla delta (1-4 Hz), theta (4-8 Hz), alfa. (8-13 Hz), beeta (13-30 Hz) ja osakaistat: matala beeta (13-20 Hz) ja korkea beeta (20-30 Hz), mitattuna keski-, parietaali- ja etualueelta.

Magneettiresonanssikuvaus (MRI)

Polvien magneettikuvaus

Väestötiede

Osallistujien demografiset ominaisuudet, kuten ikä, sukupuoli, koulunkäynti, painoindeksi (BMI), samanaikainen lääketieteellisten huumeiden käyttö ja liitännäissairaudet.