- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT06172478
Tutkimus HER3-DXd:stä potilailla, joilla on paikallisesti edenneitä tai metastaattisia kiinteitä kasvaimia
HERTHENA-PanTumor01 (U31402-277): Vaihe 2, monikeskus, monikohortti, avoin patritumabiderukstekaanin (HER3-DXd; U3-1402) käsitetutkimus koehenkilöillä, joilla on paikallisesti edenneitä tai metastaattisia kiinteitä kasvaimia
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tämä tutkimus on suunniteltu arvioimaan HER3-DXd-monoterapian turvallisuutta ja tehoa potilailla, joilla on refraktaariset, paikallisesti edenneet tai metastaattiset kiinteät kasvaimet ja joita on aiemmin hoidettu vähintään 1 aiemmalla systeemisellä syövän vastaisella hoidolla.
Tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida HER3-DXd-monoterapian tehokkuutta kunkin indikoidun paikallisesti edenneen tai metastaattisen kasvaimen tyypin kohdalla. Toissijaisiin tavoitteisiin kuuluu HER3-DXd-monoterapian turvallisuuden ja siedettävyyden, tehon ja farmakokinetiikan arviointi kunkin indikoidun paikallisesti edenneen tai metastaattisen kasvaimen tyypin kohdalla. Myös HER3-proteiinin ilmentyminen kasvainkudoksessa ja sen suhde HER3-DXd:n tehokkuuteen arvioidaan.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Vaihe
- Vaihe 2
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
- Nimi: Daiichi Sankyo Contact for Clinical Trial Information
- Puhelinnumero: 9089926400
- Sähköposti: CTRinfo@dsi.com
Opiskelupaikat
-
-
-
Tokyo, Japani, 135-0550
- Rekrytointi
- Cancer Institute Hospital of JFCR
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit
Osallistujien on täytettävä kaikki seuraavat kriteerit, jotta he voivat osallistua tutkimukseen:
- Allekirjoita ja päivätä tietoinen suostumuslomake ennen opintokohtaisten kelpoisuusmenettelyjen aloittamista. Kaikilta koehenkilöiltä hankitaan erillinen suostumus kudosseulontaan, jotta kasvainkudosten perusvaatimukset täyttyvät.
- Onko mies tai nainen vähintään 18-vuotias (noudata paikallisia säädöksiä, jos tutkimukseen osallistumisen laillinen ikä on yli 18 vuotta).
Hänellä on paikallisesti edennyt ei-leikkauksellinen tai metastaattinen sairaus (ei parannettavissa leikkauksella tai säteilyllä) seuraavasti:
Iho- tai akral-melanooma
- Histologisesti tai sytologisesti vahvistettu iho- tai akral-melanooma
Sairauden eteneminen sen jälkeen, kun olet saanut ≥ 1 aiempaa anti-PD-1- tai anti-PD-L1-pohjaista hoitoa.
Jos osallistujalla oli BRAFm-melanooma, hänellä on täytynyt olla sairauden etenemistä myös BRAF/MEK-estäjähoidossa.
TAI
Pään ja kaulan okasolusyöpä
- Pään ja kaulan okasolusyöpä, joka on ihmisen papilloomavirus (HPV) positiivinen tai negatiivinen. Primaarisen kasvainkohdan on täytynyt syntyä alun perin suuontelosta, suunielusta, hypofarynksista tai kurkunpäästä. Nenänielusta syntyneet kasvaimet suljetaan pois.
Sairauden eteneminen PBC-hoidon jälkeen anti-PD-1-hoidon kanssa tai ilman sitä
TAI
Mahalaukun tai GEJ-adenokarsinooma
- Kasvainkudos on vahvistettava negatiiviseksi HER2:n ilmentymisen suhteen (immunohistokemia [IHC] 0/1+ tai IHC 2+/in situ -hybridisaatio negatiivinen) ASCO-CAP-ohjeiden mukaan ja määritettävä ennen rekisteröintiä arvioimalla paikallisessa laboratoriossa, joka on kliininen. Laboratory Improvement -muutokset on sertifioitu (Yhdysvaltain sivustot) tai akkreditoitu tietyn maan määräysten perusteella.
- Sairauden eteneminen aiemman PBC-hoidon jälkeen anti-PD-1-hoidolla tai ilman sitä.
- Hänellä on ≥1 mitattavissa oleva leesio TT:ssä tai MRI:ssä RECIST v1.1:n mukaisesti tutkijan arvioiden mukaan.
Tarjoaa riittävän määrän esikäsittelyä kasvainkudosnäytteen, kuten Study Laboratory Manual -oppaassa on määritelty. Esikäsittelyä kasvainkudosta voidaan tarjota joko
Kudos, joka on kerätty biopsiasta, joka on suoritettu etenemisen jälkeen viimeisimmän syövän hoito-ohjelman aikana tai sen jälkeen ja ennen kudosten ICF:n allekirjoittamista
TAI
- Esikäsittely kasvainbiopsia ≥1 vauriosta, jota ei ole aiemmin säteilytetty ja josta voidaan ottaa näyte. Esikäsittelykudosvaatimuksesta voidaan luopua, kun asiasta on keskusteltu ja sovittu sponsorin kanssa.
- Hänellä on Itäisen yhteistyön onkologiaryhmän suorituskykytila (ECOG PS) 0 tai 1 seulonnassa.
Poissulkemiskriteerit
Osallistujat, jotka täyttävät jonkin seuraavista kriteereistä, hylätään osallistumasta tutkimukseen:
- Hänellä on HER2-positiivinen mahasyöpä, joka on luokiteltu American Society of Clinical Oncology/College of American Pathologists (ASCO-CAP) -ohjeiden mukaan ja joka on määritetty ennen ilmoittautumista arvioimalla paikallisessa laboratoriossa, jolla on Clinical Laboratory Improvement Changes -sertifioitu (Yhdysvaltalaiset laitokset) tai akkreditoitu. tietyn maan säännöksistä.
- Hänellä on nenänielun syöpä.
- Hänellä on limakalvon tai uveaalisen melanooma.
- Onko hänellä aiemmin ollut interstitiaalinen keuhkosairaus (ILD; mukaan lukien keuhkofibroosi tai säteilykeuhkotulehdus), hänellä on tällä hetkellä ILD tai epäillään, että hänellä on sellainen sairaus kuvantamisen seulonnan aikana.
- hänellä on kliinisesti vakava hengitysvaikeus (tutkijan arvion perusteella), joka johtuu keuhkosairauksista
Hän saa kroonisia systeemisiä kortikosteroideja yli 10 mg prednisonia tai vastaavaa anti-inflammatorista vaikutusta tai mitä tahansa immunosuppressiivista hoitoa ennen syklin 1 päivää 1.
Tutkimukseen voidaan ottaa mukaan osallistujat, jotka tarvitsevat keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, inhaloitavia tai paikallisia steroideja tai paikallisia steroidi-injektioita.
- Hän oli aiemmin hoidettu anti-HER3-vasta-aineella ja/tai vasta-aine-lääkekonjugaatilla (ADC), joka koostuu eksatekaanijohdannaisesta, joka on topoisomeraasi I:n estäjä (esim. trastutsumabiderukstekaani).
Hänellä on ollut muita aktiivisia pahanlaatuisia kasvaimia 3 vuoden aikana ennen syklin 1 päivää 1, paitsi seuraavat:
- Riittävästi hoidettu ei-melanooma-ihosyöpä
- Riittävästi hoidettu intraepiteliaalinen kohdunkaulan syöpä
- Mikä tahansa muu parantavasti hoidettu in situ sairaus
- onko hänellä todisteita vakavista tai hallitsemattomista sairauksista (esim. aktiivinen verenvuotodiateesi, aktiivinen vakava infektio), psykiatrisista sairauksista/sosiaalisista tilanteista, maantieteellisistä tekijöistä, päihteiden väärinkäytöstä tai muista tekijöistä, jotka tutkijan mielestä tekevät suuren riskin osallistumiselle tutkimuksessa tai joka vaarantaisi protokollan noudattamisen.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Ei käytössä
- Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
---|---|
Kokeellinen: HER3-DXd monoterapia
Osallistujat, joilla on paikallisesti edennyt tai metastaattinen syöpä (melanooma, pään ja kaulan syöpä sekä mahasyöpä), saavat HER3-DXd-monoterapiaa suonensisäisenä infuusiona 5,6 mg/kg joka 3. viikko (Q3W).
|
Laskimonsisäinen infuusio 5,6 mg/kg annettuna Q3W jokaisen 21 päivän syklin ensimmäisenä päivänä
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Niiden osallistujien lukumäärä, joilla on objektiivinen vasteprosentti, jonka tutkija arvioi HER3-DXd-monoterapian jälkeen
Aikaikkuna: Lähtötilanne dokumentoituun etenevään sairauteen, kuolemaan, seurantaan menetykseen tai osallistujan vetäytymiseen saakka, enintään noin 27 kuukautta
|
Vahvistettu objektiivinen vastenopeus (ORR) määritellään täydellisen vastenopeuden (CR) ja osittaisen vastenopeuden (PR) summana tutkijan kiinteiden kasvainten vasteen arviointikriteerien (RECIST) v1.1 mukaan.
|
Lähtötilanne dokumentoituun etenevään sairauteen, kuolemaan, seurantaan menetykseen tai osallistujan vetäytymiseen saakka, enintään noin 27 kuukautta
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Niiden osallistujien kokonaismäärä, joilla on hoidon aiheuttamia haittavaikutuksia HER3-DXd-monoterapian jälkeen
Aikaikkuna: Perustaso jopa 27 kuukautta
|
Haitalliset tapahtumat (AE) koodataan MedDRA:lla ja AE:llä ja arvostetaan NCI-CTCAE v5.0:lla.
|
Perustaso jopa 27 kuukautta
|
Tutkijan arvioiman vasteen kesto HER3-DXd-monoterapian jälkeen
Aikaikkuna: Vahvistetun vasteen (CR tai PR) ensimmäisen dokumentaation päivästä objektiivisen etenemisen tai mistä tahansa syystä johtuvan kuoleman ensimmäiseen dokumentointiin, sen mukaan kumpi tapahtuu ensin, enintään noin 27 kuukautta
|
Vasteen kesto (DoR) määritellään ajaksi objektiivisen vasteen (täydellinen vaste [CR] tai osittainen vaste [PR]) ensimmäisen dokumentoinnin päivämäärästä siihen päivään, jolloin ensimmäinen etenevän taudin (PD) tai kuoleman dokumentointi on dokumentoitu.
DoR lasketaan vain vastaaville osallistujille (PR tai CR).
|
Vahvistetun vasteen (CR tai PR) ensimmäisen dokumentaation päivästä objektiivisen etenemisen tai mistä tahansa syystä johtuvan kuoleman ensimmäiseen dokumentointiin, sen mukaan kumpi tapahtuu ensin, enintään noin 27 kuukautta
|
Tutkijan arvioima kliininen hyötysuhde HER3-DXd-monoterapian jälkeen
Aikaikkuna: Lähtötilanne dokumentoituun etenevään sairauteen, kuolemaan, seurantaan menetykseen tai osallistujan vetäytymiseen saakka, enintään noin 27 kuukautta
|
Kliininen hyötysuhde (CBR) on niiden osallistujien osuus, joilla on paras kokonaisvaste: vahvistettu CR, vahvistettu PR tai SD, joka kestää ≥183 päivää.
|
Lähtötilanne dokumentoituun etenevään sairauteen, kuolemaan, seurantaan menetykseen tai osallistujan vetäytymiseen saakka, enintään noin 27 kuukautta
|
Tutkijan arvioima sairauden hallintaaste HER3-DXd-monoterapian jälkeen
Aikaikkuna: Lähtötilanne dokumentoituun etenevään sairauteen, kuolemaan, seurantaan menetykseen tai osallistujan vetäytymiseen saakka, enintään noin 27 kuukautta
|
Taudin hallintaaste määritellään niiden osallistujien osuutena, jotka ovat saavuttaneet parhaan kokonaisvasteen vahvistetun CR:n, vahvistetun PR:n tai SD:n (tai ei-CR/ei-PD:n) tutkijan arvioimalla RECIST v1.1:n mukaan.
|
Lähtötilanne dokumentoituun etenevään sairauteen, kuolemaan, seurantaan menetykseen tai osallistujan vetäytymiseen saakka, enintään noin 27 kuukautta
|
Aika reagoida tutkijan arvioiden mukaan HER3-DXd-monoterapian jälkeen
Aikaikkuna: Tutkimuslääkkeen alkamispäivästä siihen päivään, jona ensimmäinen vastedokumentaatio (CR tai PR) on myöhemmin vahvistettu, enintään noin 27 kuukautta
|
Vastausaika (TTR) lasketaan vain vahvistetuille vastaajille.
|
Tutkimuslääkkeen alkamispäivästä siihen päivään, jona ensimmäinen vastedokumentaatio (CR tai PR) on myöhemmin vahvistettu, enintään noin 27 kuukautta
|
Etenemisvapaa eloonjääminen tutkijan arvioimana HER3-DXd-monoterapian jälkeen
Aikaikkuna: Tutkimuslääkkeen aloituspäivämäärästä aikaisempaan päivämäärään, jolloin ensimmäinen objektiivinen dokumentaatio röntgentutkimuksen taudin etenemisestä, jonka tutkija on arvioinut RECIST v1.1 -kohtaisesti tai mistä tahansa syystä johtuvasta kuolemasta, sen mukaan kumpi tapahtuu ensin, enintään noin 27 kuukautta.
|
Tutkimuslääkkeen aloituspäivämäärästä aikaisempaan päivämäärään, jolloin ensimmäinen objektiivinen dokumentaatio röntgentutkimuksen taudin etenemisestä, jonka tutkija on arvioinut RECIST v1.1 -kohtaisesti tai mistä tahansa syystä johtuvasta kuolemasta, sen mukaan kumpi tapahtuu ensin, enintään noin 27 kuukautta.
|
|
Kokonaiseloonjääminen HER3-DXd-monoterapian jälkeen
Aikaikkuna: Tutkimuslääkkeen alkamispäivästä mistä tahansa syystä johtuvaan kuolemaan, sen mukaan kumpi tapahtuu ensin, enintään noin 27 kuukautta
|
Tutkimuslääkkeen alkamispäivästä mistä tahansa syystä johtuvaan kuolemaan, sen mukaan kumpi tapahtuu ensin, enintään noin 27 kuukautta
|
|
Farmakokineettinen parametri Suurin seerumipitoisuus HER3-DXd:lle
Aikaikkuna: Syklit 1-4, 6, 8: Päivä 1, ennen annosta ja annoksen jälkeen; Syklit 1 ja 3: Päivä 1, 2 tuntia ja 4 tuntia annoksen jälkeen; Syklit 1 ja 3: Päivä 8; Kierto 1: Päivä 15 (jokainen sykli on 21 päivää)
|
Seerumin enimmäispitoisuus (Cmax) arvioidaan käyttämällä ei-osastollisia menetelmiä.
|
Syklit 1-4, 6, 8: Päivä 1, ennen annosta ja annoksen jälkeen; Syklit 1 ja 3: Päivä 1, 2 tuntia ja 4 tuntia annoksen jälkeen; Syklit 1 ja 3: Päivä 8; Kierto 1: Päivä 15 (jokainen sykli on 21 päivää)
|
Farmakokineettinen parametri Aika seerumin maksimipitoisuuteen HER3-DXd:lle
Aikaikkuna: Syklit 1-4, 6, 8: Päivä 1, ennen annosta ja annoksen jälkeen; Syklit 1 ja 3: Päivä 1, 2 tuntia ja 4 tuntia annoksen jälkeen; Syklit 1 ja 3: Päivä 8; Kierto 1: Päivä 15 (jokainen sykli on 21 päivää)
|
Seerumin maksimipitoisuuden saavuttamiseen kulunut aika (Tmax) arvioidaan käyttämällä non-compartment-menetelmiä.
|
Syklit 1-4, 6, 8: Päivä 1, ennen annosta ja annoksen jälkeen; Syklit 1 ja 3: Päivä 1, 2 tuntia ja 4 tuntia annoksen jälkeen; Syklit 1 ja 3: Päivä 8; Kierto 1: Päivä 15 (jokainen sykli on 21 päivää)
|
HER3-DXd:n farmakokineettisten parametrien alipitoisuus seerumissa (Ctrough)
Aikaikkuna: Syklit 1-4, 6, 8: Päivä 1, ennen annosta ja annoksen jälkeen; Syklit 1 ja 3: Päivä 1, 2 tuntia ja 4 tuntia annoksen jälkeen; Syklit 1 ja 3: Päivä 8; Kierto 1: Päivä 15 (jokainen sykli on 21 päivää)
|
Seerumin alimmainen pitoisuus (Ctrough) arvioidaan käyttämällä non-compartment-menetelmiä.
|
Syklit 1-4, 6, 8: Päivä 1, ennen annosta ja annoksen jälkeen; Syklit 1 ja 3: Päivä 1, 2 tuntia ja 4 tuntia annoksen jälkeen; Syklit 1 ja 3: Päivä 8; Kierto 1: Päivä 15 (jokainen sykli on 21 päivää)
|
HER3-DXd:n pitoisuuskäyrän alla oleva farmakokineettinen parametrialue
Aikaikkuna: Syklit 1-4, 6, 8: Päivä 1, ennen annosta ja annoksen jälkeen; Syklit 1 ja 3: Päivä 1, 2 tuntia ja 4 tuntia annoksen jälkeen; Syklit 1 ja 3: Päivä 8; Kierto 1: Päivä 15 (jokainen sykli on 21 päivää)
|
Pitoisuus-aika-käyrän alla oleva pinta-ala viimeiseen kvantitatiiviseen aikaan (AUClast) ja pitoisuus-aika-käyrän alla oleva pinta-ala annosteluvälin aikana (AUCtau) arvioidaan käyttämällä ei-osastollisia menetelmiä.
|
Syklit 1-4, 6, 8: Päivä 1, ennen annosta ja annoksen jälkeen; Syklit 1 ja 3: Päivä 1, 2 tuntia ja 4 tuntia annoksen jälkeen; Syklit 1 ja 3: Päivä 8; Kierto 1: Päivä 15 (jokainen sykli on 21 päivää)
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Opintojohtaja: Global Clinical Leader, Daiichi Sankyo
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Ruoansulatuskanavan sairaudet
- Ihosairaudet
- Neoplasmat histologisen tyypin mukaan
- Neoplasmat
- Neoplasmat sivustoittain
- Ruoansulatuskanavan kasvaimet
- Ruoansulatuskanavan kasvaimet
- Ruoansulatuskanavan sairaudet
- Vatsataudit
- Neuroektodermaaliset kasvaimet
- Neoplasmat, sukusolut ja alkiot
- Kasvaimet, hermokudos
- Neuroendokriiniset kasvaimet
- Nevi ja melanoomat
- Ihon kasvaimet
- Vatsan kasvaimet
- Pään ja kaulan kasvaimet
- Melanooma
- Antineoplastiset aineet
- Antineoplastiset aineet, immunologiset
- Patritumabi derukstekaani
Muut tutkimustunnusnumerot
- U31402-277
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
IPD-jaon aikakehys
IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit
IPD-jakamista tukeva tietotyyppi
- STUDY_PROTOCOL
- MAHLA
- ICF
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset HER3-DXd
-
MedSIRDaiichi SankyoRekrytointiMetastaattinen rintasyöpä | Kiinteä kasvain, aikuinen | Edistynyt ei-pienisoluinen levyepiteelisyöpäEspanja, Itävalta
-
Gustave Roussy, Cancer Campus, Grand ParisDaiichi Sankyo, Inc.Rekrytointi
-
Daiichi SankyoSaatavillaEpidermaalinen kasvutekijäreseptori (EGFR) - mutoitunut ei-pienisoluinen keuhkosyöpäYhdysvallat
-
Daiichi SankyoAktiivinen, ei rekrytointiEGFR L858R | EGFR Exon 19 -deleetio | Nonsquamous ei-pienisoluinen keuhkosyöpäKorean tasavalta, Yhdysvallat, Alankomaat, Espanja, Yhdistynyt kuningaskunta, Japani, Itävalta, Belgia, Italia, Ranska, Taiwan, Saksa, Australia, Singapore, Kiina, Hong Kong, Norja, Kanada, Puola, Portugali, Sveitsi
-
Gustave Roussy, Cancer Campus, Grand ParisDaiichi SankyoRekrytointiPitkälle edennyt rintasyöpä | HER2-positiivinen metastaattinen rintasyöpä | Metastaattinen rintasyöpä | HER2 matala rintasyöpäRanska
-
Shanghai Institute Of Biological ProductsShanghai Pulmonary Hospital, Shanghai, ChinaEi vielä rekrytointia
-
Daiichi Sankyo Co., Ltd.RekrytointiEdistynyt kiinteä kasvain | Pahanlaatuinen kiinteä kasvainYhdysvallat, Japani
-
H. Lee Moffitt Cancer Center and Research InstituteThe Shulas' FoundationRekrytointiKolminkertainen negatiivinen rintasyöpä | HER2-negatiivinen rintasyöpäYhdysvallat
-
Daiichi SankyoDaiichi Sankyo Co., Ltd.Aktiivinen, ei rekrytointiMetastaattinen ei-pienisoluinen keuhkosyöpä | Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, jossa on mutaatio epidermaalisen kasvutekijän reseptorissaYhdysvallat, Espanja, Korean tasavalta, Ranska, Yhdistynyt kuningaskunta, Taiwan, Australia, Japani, Kiina, Alankomaat, Italia, Saksa, Itävalta, Belgia, Bulgaria, Singapore
-
Daiichi Sankyo, Inc.RekrytointiMunuaissolukarsinooma | MunasarjakasvainJapani, Yhdysvallat