- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT06332222
Toipuminen pirteällä kirsikkaravintolisällä maratonin jälkeen.
Tämän kliinisen tutkimuksen tavoitteena on verrata terveiden, aktiivisten juoksijoiden palautumista.
Tärkeimmät kysymykset, joihin se pyrki vastaamaan, olivat, vaimentiko 7 päivän lisäys Vistula TC:llä:
- lihasten toimintaa
- tulehdus
- arkuus maratonin juoksun jälkeen.
Osallistujat joko nauttivat suihkukuivattua kirsikkalisää tai kaloreita vastaavaa lumelääkettä 7 päivän ajan ja suorittavat maratonin. Osallistujat tekevät toiminnallisia testejä, arvioivat havainnointikykynsä palautumista sekä tulehduksen ja lihasvaurion merkkiaineita seuraavilla tavoilla:
- maksimaaliset vapaaehtoiset supistukset
- vastaliikkeen hyppyjä
- visuaaliset analogiset asteikot arkuuden arvioimiseksi
- verinäytteitä
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Osallistujat
Osallistujat rekrytoitiin joukosta juoksijoita, jotka osallistuivat Kielderin maratoniin Northumberlandissa, Isossa-Britanniassa. Aiemman tutkimuksen perusteella, jossa tutkittiin TC:n vaikutuksia palautumiseen maratonin jälkeen, arvioitiin, että teholla 0,80 ja merkitsevyyden ollessa 0,05 vähimmäismäärä osallistujia, joka tarvitaan havaitsemaan ≥10 % ryhmäero (SD 8 %) yhdessä kilpailussa. Ensisijaisista tuloksistamme, MVC, olisi n = 13 ryhmää kohti. Kolmekymmentäkahdeksan osallistujaa värvättiin alun perin ja he saivat kirjallisen, tietoon perustuvan suostumuksen. Kolme vetäytyi lähtötilanteen arvioinnin jälkeen, kaksi sairauden vuoksi ja yksi, joka ei halunnut käyttää interventiota ennen kilpailua. Siksi 35 virkistys-aktiivista juoksijaa osallistui tähän kaksoissokkoutettuun, satunnaistettuun, lumekontrolloituun, riippumattomaan ryhmäsuunnittelututkimukseen. Osallistujia pyydettiin noudattamaan tavanomaista ruokavaliotaan ja täyttämään lyhyt ruokapäiväkirja, kun he söivät tyypillisesti runsaasti polyfenoleja sisältäviä ruokia/juomia, kuten hedelmiä ja vihanneksia, hedelmämehuja, pähkinöitä ja siemeniä, suklaata ja kahvia/teetä. . Osallistujia pyydettiin pidättäytymään rasittavasta liikunnasta (muu kuin suorittamasta harjoitteluja ennen maratonia) tutkimuksen ajan ja pidättäytymään ei-steroidisista tulehduskipulääke- tai kipulääkkeistä sekä ravintoaineista, kuten proteiineista ja vitamiineista. Tämä tutkimus sai eettisen hyväksynnän Northumbrian yliopiston eettiseltä komitealta (viitenumero: 1987) ja se rekisteröitiin kliiniseksi tutkimukseksi osoitteessa klinikan.gov. (TBC).
Kokeellinen suunnittelu
Tutkimussuunnitelma oli riippumaton ryhmäsuunnitelma, joka oli kaksoissokkoutettu, satunnaistettu ja lumekontrolloitu. Osallistujat jaettiin kahteen ryhmään, jotka nauttivat joko TC-kapseleita tai lumekapseleita kaloripitoisuuden mukaan. Osallistujien piti osallistua laboratorioon perehdyttämiseen, lähtötilanteen arviointiin (joka tapahtui 5-6 päivää ennen kilpailua) sekä 24 ja 48 tunnin maratonin jälkeen. Osallistujilla oli arvio toiminnallisista ja havainnoistaan palautumisesta ennen maratonia, välittömästi sen jälkeen, 24 tuntia ja 48 tuntia maratonin jälkeen. Intervention nielemisen latausvaihe alkoi neljä päivää ennen maratonia ja maratonin päivänä sekä kaksi sitä seuraavaa päivää, yhteensä seitsemän päivää.
Maratonin ominaisuudet
Maraton pidettiin Kielder Waterissa, Northumberlandissa, Isossa-Britanniassa 23.10.2008, ja se koostui lähes kokonaan off-road-radalta Pohjois-Euroopan suurimman ihmisen rakentaman järven Kielder Waterin ympärillä, jonka kokonaisnousu oli 613 metriä ja kokonaiskorkeus. laskeutuminen 616 m. Kilpailupäivän ympäristöolosuhteet olivat: ilmanpaine, 1023 mb; lämpötila 16 °C; tuulen nopeus 7 km/h; kosteus, 99%. Olosuhteet olivat kosteat jalan alla ja ilmassa oli sumua, joka heikensi näkyvyyttä (50 m).
Hoito ja ruokavalion valvonta
Osallistujat nauttivat joko lumelääkettä tai TC-sumutuskuivattua uutetta, joka oli valmistettu erilaisista TC:stä, joka tunnetaan nimellä "Nadwiślanka", jota kutsutaan myös Vistula-kirsikoiksi (uutteen tuotenimi CherryCraft®, Iprona Lana SpA, Etelä-Tirol, Italia). Keksintöä nautittiin kapseleiden muodossa kahdesti päivässä seitsemän päivän ajan. Täydennysjakso oli samanlainen kuin aikaisemmat tutkimukset, ja niistä on yhteenveto tuoreessa meta-analyysissä. Annosta nostettiin vahingollisten ärsykkeiden päivänä fytokemikaalien biologisen hyötyosuuden lisäämiseksi, kun rasitusstressi ja sen vaikutukset lisääntyivät; aiemmat hyötyosuustutkimukset ovat osoittaneet, että annoksen suurentaminen voi nostaa antosyaani- ja fenolihappoja. Osallistujien piti kuluttaa pienempi annos (73,5 mg antosyaaneja, valmistajien tietojen mukaan) ensimmäisten neljän päivän ajan ja sitten suurempi annos (132,3 mg antosyaaneja, valmistajan tietojen mukaan) loput kolme päivää (päivä maratonin protokolla, 24 ja 48 h post). Latausannos määritettiin toistamalla keskimääräinen antosyaniinipitoisuus aiemmista tutkimuksista, joissa käytettiin jauhettuja TC-tuotteita, joka oli 77 mg. Silloin suurempi annos oli suunnilleen kaksinkertainen, samoin kuin papereissa, joissa on havaittu joitakin eroja annos-vaste-suhdetutkimuksissa.
Toiminnallinen suorituskyky ja havaintomuuttujat
Perehdytyksen jälkeen (viikko ennen lähtötason arviointeja) osallistujien väsymys ja palautuminen arvioitiin toiminnallisen suorituskyvyn ja havaintomuuttujien mittauksilla lähtötasolla (5-6 päivää ennen kilpailua), välittömästi sen jälkeen, 24 ja 48 tuntia. maratonin jälkeinen.
Maksimaalinen vapaaehtoinen supistuminen (MVC)
MVC mitattiin kannettavalla venymämittarilla (MIE Medical Research Ltd., Leeds, UK). Kaikki arvioinnit suoritettiin osallistujien istuessa pystyasennossa. Sen jälkeen, kun hihnaa oli säädetty 90° polvinivelkulman saavuttamiseksi (varmistettiin goniometrillä), osallistujia kehotettiin työntämään hihnaa vasten maksimaalisella voimalla 3 sekunnin supistumiseksi. Analyysissä käytettiin kolmen maksimaalisen supistuksen huippuarvoa (N), jotka erotettiin 30 s:lla. Kaikille arvioinneille annettiin suullista rohkaisua.
Vastaliikkeen hyppy (CMJ)
CMJ-korkeus mitattiin Optojump-järjestelmällä (Microgate, Bolzano, Italia), joka laski hyppykorkeuden (cm) lentoajan perusteella. Hyppyjä suoritettaessa osallistujia kehotettiin pitämään kätensä lantiolla koko liikkeen ajan. Osallistujien piti laskeutua kyykkyyn ja hypätä pystysuunnassa suurimmalla voimalla. Suoritettiin kolme maksimiponnistusta, jotka erotettiin 30 sekunnin passiivisesta (seisovasta) palautumisesta, ja keskiarvoa käytettiin tietojen analysointiin.
Aktiivinen lihaskipu
Osallistujien alaraajojen viivästynyt lihaskipu (DOMS) arvioitiin käyttämällä 200 mm:n visuaalista analogista asteikkoa (VAS). Osallistujat arvioivat alaraajojen arkuutta suoritettuaan yhden kyykyn (noin 90 asteen polven taivutuksessa) linjalla, jossa äärivasen päätepiste edustaa "ei kipua" (0 mm) ja äärioikea päätepiste "erittäin kivulias" ( 200 mm).
Passiiviset perceptuaaliset hyvinvointimuuttujat
Istuessaan osallistujat arvioivat arkuutta (passiivista), väsymystä, energiaa uneliaisuuttaan ja valmiustaan harjoitella käyttämällä VAS:a, jossa äärivasen päätepiste edustaa "ei ollenkaan" (0 mm) ja äärioikea päätepiste "" erittäin" (200 mm).
Verinäytteenottomenettely
Laskimoverinäytteet otettiin suoneen antecubitaalisesta kuoppasta neljä kertaa (ennen, välittömästi sen jälkeen, 24 ja 48 tuntia maratonin jälkeen). Näytteet sentrifugoitiin välittömästi (3000 x g rpm) 4 °C:ssa 15 minuutin ajan ja supernatantti imettiin eriin ja säilytettiin sitten -80 °C:ssa analyysiin asti. Seerumista analysoitiin myöhemmin CK ja hs-CRP käyttämällä automatisoitua laitetta (Cobas c702, Roche Diagnostics, Sveitsi).
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Tyne And Wear
-
Newcastle Upon Tyne, Tyne And Wear, Yhdistynyt kuningaskunta, NE1 8ST
- Northumbria University
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Terve
- Aktiivinen
Poissulkemiskriteerit:
- Ruoka-allergia
- Tupakoitsijat
- Sydän-/ruoansulatuskanavan/kilpirauhasen/munuaisten sairaus
- Tuki- ja liikuntaelinten vaurio
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Perustiede
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Kolminkertaistaa
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
---|---|
Active Comparator: Veikselin kirsikka
Täydennetty kirsikoilla.
|
7 päivän lisäys
|
Placebo Comparator: Plasebo
Täydennetty kaloreilla plasebolla.
|
7 päivän lisäys
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Maksimaalinen vapaaehtoinen supistuminen
Aikaikkuna: Mittaukset tehtiin 4 kertaa. Kerran lähtötasolla, ennen lisäyksen alkamista, joka tapahtui 5-6 päivää ennen kilpailua. Mittaus otettiin uudelleen heti maratonin jälkeen ja jälleen 24 ja 48 tuntia maratonin jälkeen.
|
Jalan pidennys MVC toiminnan palautumisen mittaamiseen
|
Mittaukset tehtiin 4 kertaa. Kerran lähtötasolla, ennen lisäyksen alkamista, joka tapahtui 5-6 päivää ennen kilpailua. Mittaus otettiin uudelleen heti maratonin jälkeen ja jälleen 24 ja 48 tuntia maratonin jälkeen.
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Vastaliikkeen hyppy
Aikaikkuna: Mittaukset tehtiin 4 kertaa. Kerran lähtötasolla, ennen lisäyksen alkamista, joka tapahtui 5-6 päivää ennen kilpailua. Mittaus otettiin uudelleen heti maratonin jälkeen ja jälleen 24 ja 48 tuntia maratonin jälkeen.
|
Hyppykorkeusarviointi toiminnallisen palautumisen mittaamiseksi
|
Mittaukset tehtiin 4 kertaa. Kerran lähtötasolla, ennen lisäyksen alkamista, joka tapahtui 5-6 päivää ennen kilpailua. Mittaus otettiin uudelleen heti maratonin jälkeen ja jälleen 24 ja 48 tuntia maratonin jälkeen.
|
Aktiivinen lihaskipu
Aikaikkuna: Mittaukset tehtiin 4 kertaa. Kerran lähtötasolla, ennen lisäyksen alkamista, joka tapahtui 5-6 päivää ennen kilpailua. Mittaus otettiin uudelleen heti maratonin jälkeen ja jälleen 24 ja 48 tuntia maratonin jälkeen.
|
Visuaalinen analoginen asteikko havaitsemisen arkuuden arvioimiseksi tavallisella 200 mm:n viivalla, jossa äärivasen päätepiste edustaa "ei kipua" (0 mm) ja äärioikea päätepiste edustaa "erittäin tuskallista" (200 mm).
|
Mittaukset tehtiin 4 kertaa. Kerran lähtötasolla, ennen lisäyksen alkamista, joka tapahtui 5-6 päivää ennen kilpailua. Mittaus otettiin uudelleen heti maratonin jälkeen ja jälleen 24 ja 48 tuntia maratonin jälkeen.
|
Korkean herkän C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus seerumissa
Aikaikkuna: Mittaukset tehtiin 4 kertaa. Kerran lähtötasolla, ennen lisäyksen alkamista, joka tapahtui 5-6 päivää ennen kilpailua. Mittaus otettiin uudelleen heti maratonin jälkeen ja jälleen 24 ja 48 tuntia maratonin jälkeen.
|
Verinäyte tulehduksen mittaamiseen
|
Mittaukset tehtiin 4 kertaa. Kerran lähtötasolla, ennen lisäyksen alkamista, joka tapahtui 5-6 päivää ennen kilpailua. Mittaus otettiin uudelleen heti maratonin jälkeen ja jälleen 24 ja 48 tuntia maratonin jälkeen.
|
Seerumin kreatiinikinaasipitoisuus
Aikaikkuna: Mittaukset tehtiin 4 kertaa. Kerran lähtötasolla, ennen lisäyksen alkamista, joka tapahtui 5-6 päivää ennen kilpailua. Mittaus otettiin uudelleen heti maratonin jälkeen ja jälleen 24 ja 48 tuntia maratonin jälkeen.
|
Verinäyte epäsuoran lihasvaurion mittaamiseksi
|
Mittaukset tehtiin 4 kertaa. Kerran lähtötasolla, ennen lisäyksen alkamista, joka tapahtui 5-6 päivää ennen kilpailua. Mittaus otettiin uudelleen heti maratonin jälkeen ja jälleen 24 ja 48 tuntia maratonin jälkeen.
|
Havaintotoimenpiteet
Aikaikkuna: Mittaukset tehtiin 4 kertaa. Kerran lähtötasolla, ennen lisäyksen alkamista, joka tapahtui 5-6 päivää ennen kilpailua. Mittaus otettiin uudelleen heti maratonin jälkeen ja jälleen 24 ja 48 tuntia maratonin jälkeen.
|
Arvioitu visuaalisilla analogisilla asteikoilla: arkuus (passiivinen), väsymys, energinen uneliaisuus ja harjoitteluvalmius.
Osallistujat arvioivat edellä mainitut havainnot käyttämällä standardia 200 mm:n viivaa, jolloin äärivasen päätepiste edusti "ei ollenkaan" (0 mm) ja äärioikea päätepiste "erittäin" (200 mm).
|
Mittaukset tehtiin 4 kertaa. Kerran lähtötasolla, ennen lisäyksen alkamista, joka tapahtui 5-6 päivää ennen kilpailua. Mittaus otettiin uudelleen heti maratonin jälkeen ja jälleen 24 ja 48 tuntia maratonin jälkeen.
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: Glyn Howatson, Northumbria University
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Levers K, Dalton R, Galvan E, O'Connor A, Goodenough C, Simbo S, Mertens-Talcott SU, Rasmussen C, Greenwood M, Riechman S, Crouse S, Kreider RB. Effects of powdered Montmorency tart cherry supplementation on acute endurance exercise performance in aerobically trained individuals. J Int Soc Sports Nutr. 2016 May 26;13:22. doi: 10.1186/s12970-016-0133-z. eCollection 2016.
- Howatson G, McHugh MP, Hill JA, Brouner J, Jewell AP, van Someren KA, Shave RE, Howatson SA. Influence of tart cherry juice on indices of recovery following marathon running. Scand J Med Sci Sports. 2010 Dec;20(6):843-52. doi: 10.1111/j.1600-0838.2009.01005.x.
- Hill JA, Keane KM, Quinlan R, Howatson G. Tart Cherry Supplementation and Recovery From Strenuous Exercise: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2021 Mar 1;31(2):154-167. doi: 10.1123/ijsnem.2020-0145. Epub 2021 Jan 13.
- Hooper DR, Orange T, Gruber MT, Darakjian AA, Conway KL, Hausenblas HA. Broad Spectrum Polyphenol Supplementation from Tart Cherry Extract on Markers of Recovery from Intense Resistance Exercise. J Int Soc Sports Nutr. 2021 Jun 14;18(1):47. doi: 10.1186/s12970-021-00449-x.
- Morehen JC, Clarke J, Batsford J, Barrow S, Brown AD, Stewart CE, Morton JP, Close GL. Montmorency tart cherry juice does not reduce markers of muscle soreness, function and inflammation following professional male rugby League match-play. Eur J Sport Sci. 2021 Jul;21(7):1003-1012. doi: 10.1080/17461391.2020.1797181. Epub 2020 Aug 6.
- Wangdi JT, O'Leary MF, Kelly VG, Jackman SR, Tang JCY, Dutton J, Bowtell JL. Tart Cherry Supplement Enhances Skeletal Muscle Glutathione Peroxidase Expression and Functional Recovery after Muscle Damage. Med Sci Sports Exerc. 2022 Apr 1;54(4):609-621. doi: 10.1249/MSS.0000000000002827.
- McCormick R, Peeling P, Binnie M, Dawson B, Sim M. Effect of tart cherry juice on recovery and next day performance in well-trained Water Polo players. J Int Soc Sports Nutr. 2016 Nov 14;13:41. doi: 10.1186/s12970-016-0151-x. eCollection 2016.
- Kupusarevic J, McShane K, Clifford T. Cherry Gel Supplementation Does Not Attenuate Subjective Muscle Soreness or Alter Wellbeing Following a Match in a Team of Professional Rugby Union players: A Pilot Study. Sports (Basel). 2019 Apr 5;7(4):84. doi: 10.3390/sports7040084.
- Abbott W, Brashill C, Brett A, Clifford T. Tart Cherry Juice: No Effect on Muscle Function Loss or Muscle Soreness in Professional Soccer Players After a Match. Int J Sports Physiol Perform. 2020 Feb 1;15(2):249-254. doi: 10.1123/ijspp.2019-0221. Epub 2019 Oct 28.
- Bell, P. G., Gaze, D. C., Davison, G. W., George, T. W., Scotter, M. J., & Howatson, G. (2014). Montmorency tart cherry (Prunus cerasus L.) concentrate lowers uric acid, independent of plasma cyanidin-3-O-glucosiderutinoside. journal of functional foods, 11, 82-90. doi:10.1016/j.jff.2014.09.004
- Keane KM, Bell PG, Lodge JK, Constantinou CL, Jenkinson SE, Bass R, Howatson G. Phytochemical uptake following human consumption of Montmorency tart cherry (L. Prunus cerasus) and influence of phenolic acids on vascular smooth muscle cells in vitro. Eur J Nutr. 2016 Jun;55(4):1695-705. doi: 10.1007/s00394-015-0988-9. Epub 2015 Jul 11.
- Levers K, Dalton R, Galvan E, Goodenough C, O'Connor A, Simbo S, Barringer N, Mertens-Talcott SU, Rasmussen C, Greenwood M, Riechman S, Crouse S, Kreider RB. Effects of powdered Montmorency tart cherry supplementation on an acute bout of intense lower body strength exercise in resistance trained males. J Int Soc Sports Nutr. 2015 Nov 16;12:41. doi: 10.1186/s12970-015-0102-y. eCollection 2015.
- Kastello, G., Bretl, M., Clark, E., Delvaux, C., Hoeppner, J., McNea, L., & Strauss, J. (2014). The effect of cherry supplementation on Exercise induced oxidative stress. International Journal of Food Sciences and Nutrition, 1(1), 20-26.
- Clifford T, Bell O, West DJ, Howatson G, Stevenson EJ. Antioxidant-rich beetroot juice does not adversely affect acute neuromuscular adaptation following eccentric exercise. J Sports Sci. 2017 Apr;35(8):812-819. doi: 10.1080/02640414.2016.1192670. Epub 2016 Jun 7.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muut tutkimustunnusnumerot
- 1987 (Diabetes and Endocrinology Research Foundation)
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Harjoittelun palautuminen
-
University of East AngliaValmisEnhanced Recovery Pathwayn käyttöönotto
-
Northwestern UniversityPeruutettu
-
Karolinska InstitutetErsta Hospital, SwedenValmisLoopileostomia | Fast Track -ohjelma (Ehanced Recovery After Surgery (ERAS))Ruotsi
-
Ridho Ardhi SyaifulValmisKolorektaaliset kasvaimet | Peräsuolen syöpä | Kolorektaalikirurgia | Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) -protokolla | TehokkuusIndonesia
Kliiniset tutkimukset Pirteä kirsikka
-
Faleh TamimiMitacs; MedTeq; Visionaturolab INC.; Cégep GarneauValmisParodontaaliset sairaudet | Parodontaalin tulehdus | Hammaskiven, hammaslääketieteenKanada
-
Jacksonville UniversitySpecnova, incTuntematonLihasarkuusYhdysvallat
-
Rocky Vista University, LLCAmerican Osteopathic AssociationIlmoittautuminen kutsustaKrooninen niskakipuYhdysvallat
-
University of HertfordshireHeart UKValmisHypertensio | Metabolinen oireyhtymä | InsuliiniresistenssiYhdistynyt kuningaskunta