Traitement des douleurs articulaires dues au traitement par inhibiteur de l'aromatase dans le cancer du sein (AIA)

Les inhibiteurs de l'aromatase sont le traitement anti-hormonal adjuvant le plus efficace pour les patientes atteintes d'un cancer du sein post-ménopausique positif aux récepteurs des œstrogènes (ER+), avec une supériorité prouvée sur le tamoxifène en termes de survie sans maladie, de délai de récidive et de cancer du sein controlatéral. Cependant, environ la moitié des femmes qui prennent ce médicament développeront des douleurs articulaires importantes, appelées arthralgies induites par les inhibiteurs de l'aromatase (AIA). Bien que ce médicament doive être pris pendant 5 ans, la douleur articulaire peut être si gênante que jusqu'à 13 % peuvent l'arrêter prématurément à cause de l'arthralgie, sacrifiant ainsi leurs meilleures chances de survie sans récidive. Néanmoins, ni l'étiologie ni la gestion optimale de l'AIA ne sont clairement comprises, laissant le médecin et le patient plutôt frustrés.

Les chercheurs proposent donc de tester l'hypothèse selon laquelle l'AIA peut être efficacement traitée par un nouvel algorithme clinique, et qu'un traitement efficace du problème conduira à une meilleure observance de la thérapie par inhibiteur de l'aromatase (IA). L'algorithme est une voie clinique pour le traitement de l'AIA qui intègre, de manière rationnelle et par étapes, une série d'interventions basées sur les preuves disponibles. Les interventions comprennent l'acupuncture, les analgésiques, les exercices de mise en charge et d'autres thérapies couramment utilisées pour l'AIA.

Les chercheurs recruteront 100 femmes qui commencent un traitement adjuvant par IA et évalueront les douleurs articulaires de base de chaque femme via un questionnaire ainsi qu'une mesure de la force de préhension. Les enquêteurs répéteront ensuite périodiquement ces tests au cours de la thérapie AI afin de quantifier et de caractériser systématiquement l'AIA. Les femmes qui développent une AIA au cours de l'étude seront placées sur l'algorithme clinique, et les enquêteurs observeront si leurs douleurs articulaires s'améliorent de manière significative (mesurées par le questionnaire et la mesure de la force de préhension) après l'institution de l'algorithme. Les investigateurs détermineront également si leur observance est améliorée par rapport aux témoins historiques, et au moins non inférieure aux femmes de l'étude qui ne développent pas d'AIA. Enfin, les chercheurs mesureront le niveau d'œstrogène sérique au départ, puis périodiquement pendant le traitement par IA pour déterminer si une baisse plus spectaculaire du niveau d'œstrogène après le début d'une IA entraîne une AIA significative et un délai d'apparition plus précoce.

Cette étude cible une cause très fréquente de douleur chez les survivantes du cancer du sein et vise à proposer une stratégie de traitement efficace pour soulager la douleur et améliorer la qualité de vie ainsi que l'observance des médicaments.