Étude des plans de soins de survie et des résultats chez les survivantes mal desservies du cancer du sein

Selon le National Cancer Institute (NCI), il y a plus de 11 millions de survivants du cancer aux États-Unis. Parmi les survivants, le cancer du sein (BC) est le plus courant, les survivants de la Colombie-Britannique représentant 23 % (environ 2,5 millions). Un rapport de 2006 de l'Institute of Medicine (IOM), From Cancer Patient to Cancer Survivor: Lost in Transition, a fourni une évaluation complète des besoins de santé des survivants du cancer, y compris une recommandation pour la mise en œuvre de résumés de traitement et de plans de soins de survie (TSSP) promouvoir des soins coordonnés pour les survivants du cancer et aborder les effets post-traitement immédiats et à long terme du traitement du cancer, y compris le fardeau psychosocial continu d'un diagnostic de cancer, ainsi que le potentiel de séquelles ultérieures du traitement. En raison du nombre toujours croissant de survivants du BC, du fait que 98 % des patients au stade local et 84 % des patients au stade régional survivent pendant au moins 5 ans après le diagnostic, et de la nature multimodale du traitement du BC, fournissant un mécanisme qui résume , surveille et coordonne les soins et le traitement de suivi du CB est essentiel. L'utilisation des TSSP a également été fortement préconisée par l'American Society of Clinical Oncology (ASCO) - Quality Oncology Practice Initiative et les TSSP ont été inclus dans le Comprehensive Cancer Improvement Act of 2009 (H.R. 1844) récemment introduit. De plus, il est évident que les patients eux-mêmes souhaitent vivement des plans de suivi écrits après la fin du traitement. L'OIM a recommandé que des recherches soient entreprises pour évaluer l'impact et les coûts de tels plans. À notre connaissance, cependant, aucun essai contrôlé randomisé des TSSP ou évaluation de leur rapport coût-efficacité n'a été mené dans une population à faible revenu et médicalement mal desservie.

Dans l'étude proposée, nous recruterons 500 femmes à faible revenu et médicalement mal desservies dans deux hôpitaux publics du comté, Los Angeles County + University of Southern California Medical Center (LAC + USC Medical Center) et Harbor-UCLA Medical Center, 10 à 24 mois après diagnostic de cancer du sein pour participer à un essai contrôlé randomisé (ECR) conçu pour tester l'efficacité des TSSP. L'intervention sera livrée après la collecte des mesures de pré-intervention (de base). Nous consentirons et randomiserons ces femmes dans l'un des deux groupes : 1) une condition de contrôle des soins médicaux habituels et 2) une condition expérimentale de soins médicaux habituels + matériel sur mesure qui comprend le TSSP + 1 séance de conseil en face à face avec une infirmière, avec tous les spécialistes du cancer et les médecins de soins primaires inscrits recevant également le TSSP et une lettre d'accompagnement suggérant comment il doit être utilisé cliniquement. L'étude fournira une occasion unique d'évaluer la faisabilité et l'utilité clinique d'un résumé de traitement personnalisé et d'un plan de soins de survie dans une population vulnérable de survivants de la Colombie-Britannique connus pour être à risque élevé de moins bons résultats à long terme, notamment en matière de santé mentale, de la vie, la récidive du BC et la mortalité, et nous permettra donc d'obtenir la plus grande taille d'effet possible d'une telle intervention.

Nous mènerons un essai contrôlé randomisé pour tester l'efficacité des résumés de traitement et des plans de soins de survie et des conseils infirmiers qui les accompagnent. Le TSSP comprendra 4 sections : 1) le résumé du traitement du cancer du sein et 2) un plan de soins de survie cognitivement approprié comprenant des recommandations pour les soins de suivi du cancer du sein à la fois pour la patiente et le médecin, 3) une section spéciale destinée au médecin , et 4) une liste des ressources locales et nationales pour les patients.

Les femmes qui consentent à participer auront des mesures de pré-intervention recueillies (c. Les personnes du groupe expérimental participeront à une séance en personne avec une infirmière bilingue formée pour revoir le contenu du TSSP. Les mesures de suivi de tous les participants seront recueillies 12 mois après la prestation de l'intervention. Nous évaluerons la réception des soins recommandés aux survivantes du cancer du sein, l'auto-efficacité et la satisfaction des patientes à l'égard de la communication avec les prestataires, la qualité de vie liée à la santé et le rapport coût-efficacité de l'intervention. De plus, tous les participants du groupe témoin recevront une copie écrite de leur TSSP individualisé à la fin de l'étude.