Undersøgelse af overlevelsesplejeplaner og -resultater hos underbetjente brystkræftoverlevere

Ifølge National Cancer Institute (NCI) er der over 11 millioner kræftoverlevere i USA. Blandt overlevende er brystkræft (BC) den mest almindelige, hvor BC-overlevere tegner sig for 23 % (ca. 2,5 millioner). En rapport fra 2006 fra Institute of Medicine (IOM), From Cancer Patient to Cancer Survivor: Lost in Transition, gav en omfattende vurdering af kræftoverleveres helbredsbehov, herunder en anbefaling til implementering af behandlingsresuméer og overlevelsesplejeplaner (TSSP'er) at fremme koordineret pleje af kræftoverlevere og at imødegå de umiddelbare efterbehandling og langsigtede virkninger af kræftbehandling, herunder den igangværende psykosociale byrde ved en kræftdiagnose, samt potentialet for senere følgesygdomme af behandlingen. På grund af det stadigt stigende antal BC-overlevere, det faktum, at 98 % af patienterne med lokalt stadium og 84 % af patienterne med regionalt stadium overlever i mindst 5 år efter diagnosen, og den multimodale karakter af BC-behandling, giver en mekanisme, der opsummerer , overvåger og koordinerer BC opfølgning pleje og behandling er afgørende. Brugen af ​​TSSP'er er også blevet stærkt anbefalet af American Society of Clinical Oncology's (ASCO) - Quality Oncology Practice Initiative, og TSSP'er er blevet inkluderet i den nyligt indførte Comprehensive Cancer Improvement Act af 2009 (H.R. 1844). Det er endvidere tydeligt, at patienterne selv stærkt ønsker skriftlige opfølgningsplaner efter endt behandling. IOM anbefalede, at der skulle foretages forskning for at evaluere virkningen og omkostningerne ved sådanne planer. Så vidt vi ved, er der dog ikke udført randomiserede kontrollerede forsøg med TSSP'er eller evalueringer af deres omkostningseffektivitet i en lavindkomst, medicinsk underbetjent befolkning.

I den foreslåede undersøgelse vil vi rekruttere 500 lavindkomst, medicinsk undertjente kvinder fra to amts offentlige hospitaler, Los Angeles County + University of Southern California Medical Center (LAC+USC Medical Center) og Harbor-UCLA Medical Center, 10-24 måneder efter brystkræftdiagnose for deltagelse i et randomiseret kontrolforsøg (RCT) designet til at teste effektiviteten af ​​TSSP'er. Interventionen vil blive leveret efter indsamling af præ-intervention (baseline) foranstaltninger. Vi vil give samtykke til og randomisere disse kvinder i en af ​​to grupper: 1) en kontroltilstand for sædvanlig medicinsk behandling og 2) en eksperimentel tilstand af sædvanlig medicinsk behandling + skræddersyede materialer, som inkluderer TSSP + 1 ansigt-til-ansigt sygeplejerskerådgivningssession, med alle kræftspecialister og primære læger, der også modtager TSSP og et følgebrev, der foreslår, hvordan det skal bruges klinisk. Undersøgelsen vil give en unik mulighed for at vurdere gennemførligheden og den kliniske nytte af et skræddersyet behandlingsresumé og overlevelsesplejeplan i en sårbar befolkning af BC-overlevere, der vides at have høj risiko for dårligere langsigtede resultater, herunder i mental sundhed, kvalitet af liv, BC recidiv og dødelighed, og vil derfor give os mulighed for at opnå den størst mulige effektstørrelse af et sådant indgreb.

Vi vil gennemføre et randomiseret kontrolleret forsøg for at teste effektiviteten af ​​behandlingsresuméer og overlevelsesplejeplaner og ledsagende sygeplejerskerådgivning. TSSP vil bestå af 4 sektioner: 1) resuméet af brystkræftbehandling og 2) en kognitivt passende plan for overlevelsespleje, herunder anbefalinger til opfølgende brystkræftbehandling for både patienten og lægen, 3) et særligt afsnit rettet mod lægen og 4) en liste over lokale og nationale patientressourcer.

De kvinder, der giver samtykke til at deltage, vil få indsamlet præ-interventionsforanstaltninger (dvs. baseline-interviewet) og vil blive randomiseret til enten den sædvanlige plejetilstand eller den eksperimentelle tilstand. Individer i forsøgsgruppen vil deltage i en ansigt-til-ansigt session med en uddannet, tosproget sygeplejerske for at gennemgå indholdet af TSSP. Opfølgningsforanstaltninger på alle deltagere vil blive indsamlet 12 måneder efter levering af interventionen. Vi vil evaluere modtagelse af anbefalet brystkræftoverlevelsespleje, patientens selveffektivitet og tilfredshed med kommunikationen med udbydere, sundhedsrelateret livskvalitet og omkostningseffektiviteten af ​​interventionen. Derudover vil alle deltagere i kontrolgruppen modtage en skriftlig kopi af deres individualiserede TSSP ved afslutningen af ​​undersøgelsen.