Untersuchung der Überlebenspläne und -ergebnisse bei unterversorgten Brustkrebsüberlebenden

Nach Angaben des National Cancer Institute (NCI) gibt es in den Vereinigten Staaten über 11 Millionen Krebsüberlebende. Unter den Überlebenden ist Brustkrebs (BC) am häufigsten, wobei BC-Überlebende 23 % (etwa 2,5 Millionen) ausmachen. Ein Bericht des Institute of Medicine (IOM) aus dem Jahr 2006, From Cancer Patient to Cancer Survivor: Lost in Transition, lieferte eine umfassende Bewertung der gesundheitlichen Bedürfnisse von Krebsüberlebenden, einschließlich einer Empfehlung für die Umsetzung von Behandlungszusammenfassungen und Überlebensplänen (TSSPs). Förderung einer koordinierten Versorgung von Krebsüberlebenden und Bewältigung der unmittelbaren Nachbehandlungs- und Langzeitfolgen der Krebsbehandlung, einschließlich der anhaltenden psychosozialen Belastung durch eine Krebsdiagnose, sowie des Potenzials für spätere Folgen der Behandlung. Aufgrund der ständig steigenden Zahl von BC-Überlebenden, der Tatsache, dass 98 % der Patienten im lokalen Stadium und 84 % der Patienten im regionalen Stadium mindestens 5 Jahre nach der Diagnose überleben, und der multimodalen Natur der BC-Behandlung, die einen Mechanismus bietet, der zusammenfasst , überwacht und koordiniert die BC-Nachsorge und -Behandlung. Die Verwendung von TSSPs wurde auch von der Quality Oncology Practice Initiative der American Society of Clinical Oncology (ASCO) nachdrücklich befürwortet, und TSSPs wurden in den kürzlich eingeführten Comprehensive Cancer Improvement Act von 2009 (H.R. 1844) aufgenommen. Darüber hinaus ist es offensichtlich, dass die Patienten selbst nach Beendigung der Behandlung nachdrücklich schriftliche Nachsorgepläne wünschen. Die IOM empfahl, dass Untersuchungen durchgeführt werden sollten, um die Auswirkungen und Kosten solcher Pläne zu bewerten. Unseres Wissens wurden jedoch keine randomisierten kontrollierten Studien zu TSSPs oder Bewertungen ihrer Kostenwirksamkeit in einer einkommensschwachen, medizinisch unterversorgten Bevölkerung durchgeführt.

In der vorgeschlagenen Studie werden wir 10 bis 24 Monate später 500 medizinisch unterversorgte Frauen mit niedrigem Einkommen aus zwei öffentlichen Krankenhäusern des Landkreises, Los Angeles County + University of Southern California Medical Center (LAC + USC Medical Center) und Harbor-UCLA Medical Center, rekrutieren Brustkrebsdiagnose für die Teilnahme an einer randomisierten Kontrollstudie (RCT) zur Prüfung der Wirksamkeit von TSSPs. Die Intervention wird nach der Erhebung von Maßnahmen vor der Intervention (Baseline) durchgeführt. Wir stimmen diesen Frauen zu und randomisieren sie in eine von zwei Gruppen: 1) eine Kontrollbedingung der üblichen medizinischen Versorgung und 2) eine experimentelle Bedingung der üblichen medizinischen Versorgung + maßgeschneiderte Materialien, einschließlich des TSSP + 1 persönliche Beratungssitzung für Krankenschwestern, Alle registrierten Krebsspezialisten und Hausärzte erhalten ebenfalls das TSSP und ein Begleitschreiben, in dem vorgeschlagen wird, wie es klinisch verwendet werden soll. Die Studie wird eine einzigartige Gelegenheit bieten, die Durchführbarkeit und den klinischen Nutzen einer maßgeschneiderten Behandlungszusammenfassung und eines Überlebenspflegeplans in einer gefährdeten Population von BC-Überlebenden zu bewerten, von denen bekannt ist, dass sie ein hohes Risiko für schlechtere Langzeitergebnisse haben, einschließlich der Qualität der psychischen Gesundheit Leben, BC-Rezidiv und Sterblichkeit, und wird es uns daher ermöglichen, die größtmögliche Effektgröße eines solchen Eingriffs zu erhalten.

Wir werden eine randomisierte kontrollierte Studie durchführen, um die Wirksamkeit von Behandlungszusammenfassungen und Plänen für die Überlebenspflege sowie die begleitende Pflegeberatung zu testen. Das TSSP besteht aus 4 Abschnitten: 1) der Zusammenfassung der Brustkrebsbehandlung und 2) einem kognitiv angemessenen Behandlungsplan für das Überleben, einschließlich Empfehlungen für die Brustkrebsnachsorge sowohl für den Patienten als auch für den Arzt, 3) einem speziellen Abschnitt, der sich an den Arzt richtet , und 4) eine Liste lokaler und nationaler Patientenressourcen.

Bei den Frauen, die der Teilnahme zustimmen, werden präinterventionelle Maßnahmen erhoben (d. h. das Basisinterview) und sie werden entweder dem üblichen Pflegezustand oder dem experimentellen Zustand zugeteilt. Einzelpersonen in der experimentellen Gruppe nehmen an einer persönlichen Sitzung mit einer ausgebildeten, zweisprachigen Krankenschwester teil, um die Inhalte des TSSP zu überprüfen. Follow-up-Maßnahmen für alle Teilnehmer werden 12 Monate nach Durchführung der Intervention erhoben. Wir werden den Erhalt der empfohlenen Brustkrebs-Überlebensversorgung, die Selbstwirksamkeit der Patientin und die Zufriedenheit mit der Kommunikation mit den Anbietern, die gesundheitsbezogene Lebensqualität und die Kosteneffizienz der Intervention bewerten. Darüber hinaus erhalten alle Teilnehmer der Kontrollgruppe nach Abschluss der Studie eine schriftliche Kopie ihres individualisierten TSSP.