Nouvelles approches pour évaluer la réponse des patients aux toxines botuliques dans le traitement des douleurs chroniques au cou et au dos

Les toxines botuliques sont un groupe bien établi de neurotoxines qui ont une grande variété d'utilisations cliniques approuvées par la FDA, notamment la relaxation musculaire, la prévention des maux de tête et le contrôle de la vessie. Malgré l'abondance de preuves anecdotiques à l'appui de leur utilisation dans la gestion de la douleur, des études contrôlées en double aveugle contre placebo examinant l'efficacité des toxines botuliques dans le traitement des douleurs chroniques au cou et au dos ont rapporté des résultats mitigés. Plusieurs études plus petites ont montré des résultats significativement positifs tandis que d'autres études n'ont trouvé aucune efficacité des neurotoxines par rapport au placebo. La littérature existante révèle que la plupart des études sur les résultats négatifs étaient basées sur l'échelle visuelle analogique, qui est une mesure purement subjective. Nous proposons un ensemble plus objectif de mesures qui pourraient mieux refléter les déficits et les niveaux d'inconfort des patients.

Notre proposition est une étude pilote prospective, ouverte, qui examinera les douleurs chroniques au cou et au dos chez les anciens combattants. Notre principal objectif spécifique est de tester trois nouvelles méthodes d'évaluation des déficits cliniques chez les patients souffrant de douleurs chroniques au cou et au dos : l'activité électromyographique (EMG) (résultat principal) et l'amplitude des mouvements cervicaux/lombaires (CROM et LROM) (résultat principal) comme ainsi que la température de surface de la peau (thermographie) (critère secondaire). Notre hypothèse est que la plupart des patients souffrant de douleurs chroniques au cou et au dos sont significativement dus à des spasmes musculaires soutenus. En conséquence, les patients peuvent présenter une activité EMG excédentaire dans les zones touchées en raison de contractions musculaires spontanées. Et par conséquent, ils peuvent montrer des signes de diminution de l'amplitude des mouvements en raison de l'augmentation du tonus musculaire. Ils peuvent également subir une augmentation de la température de la surface de la peau en raison de la production excessive de chaleur due à une contraction musculaire soutenue. Nous allons mesurer ces trois phénomènes à l'aide de trois outils de mesures biophysiques différents. Les données électromyographiques seront recueillies avec un appareil EMG de surface, et l'amplitude des mouvements cervicaux et lombaires avec un inclinomètre à gravité. La température de surface de la peau sera évaluée avec une caméra de thermographie numérique de qualité médicale.

Le deuxième objectif spécifique de cette étude est d'examiner l'efficacité des toxines botuliques pour inverser les anomalies des paramètres mesurés ci-dessus : réduire l'activité électromyographique excessive, augmenter l'amplitude des mouvements des articulations cervicales et lombaires et réduire la température de surface de la peau élevée. Nous mesurerons les résultats de 60 sujets de l'étude (30 pour les cervicalgies et 30 pour les lombalgies) qui seront tous traités une fois avec des toxines botuliques, puis suivis à 1 mois, 2 mois et 3 mois. Nous corrélerons également nos résultats avec les échelles de douleur et de fonction les plus couramment utilisées : l'échelle visuelle analogique, l'indice d'invalidité du cou et l'échelle de douleur lombaire d'Oswestry.