Novas Abordagens na Avaliação da Resposta dos Pacientes às Toxinas Botulínicas no Tratamento da Dor Crônica no Pescoço e Dor nas Costas

As toxinas botulínicas são um grupo bem estabelecido de neurotoxinas que têm uma ampla variedade de usos clínicos aprovados pela FDA, incluindo relaxamento muscular, prevenção de dores de cabeça e controle da bexiga. Apesar da abundância de evidências anedóticas que apóiam seu uso no controle da dor, estudos duplo-cegos de controle de placebo que examinam a eficácia das toxinas botulínicas no tratamento de dores crônicas no pescoço e nas costas relataram resultados mistos. Vários estudos menores mostraram resultados significativamente positivos, enquanto outros estudos não encontraram eficácia das neurotoxinas em comparação com o placebo. A literatura existente revela que a maioria dos estudos de resultados negativos foram baseados na Escala Visual Analógica, que é uma medida puramente subjetiva. Propomos um conjunto mais objetivo de medidas que podem refletir melhor os déficits e os níveis de desconforto dos pacientes.

Nossa proposta é um estudo piloto prospectivo, aberto, que examinará a dor crônica no pescoço e nas costas entre os veteranos. Nosso principal objetivo específico é testar três novos métodos para avaliar déficits clínicos em pacientes com dor crônica no pescoço e nas costas: atividade eletromiográfica (EMG) (resultado primário) e amplitude de movimento cervical/lombar (CROM & LROM) (resultado primário) como bem como a temperatura da superfície da pele (termografia) (resultado secundário). Nossa hipótese é que a maioria dos pacientes com dor crônica no pescoço e nas costas significativamente de espasmos musculares sustentados. Como resultado, os pacientes podem apresentar excesso de atividade EMG nas áreas afetadas devido à contração muscular espontânea. E, consequentemente, podem apresentar sinais de diminuição da amplitude de movimento devido ao aumento do tônus ​​muscular. Eles também podem experimentar um aumento na temperatura da superfície da pele devido ao excesso de produção de calor da contração muscular sustentada. Mediremos esses três fenômenos usando três ferramentas de medição biofísica diferentes. Serão coletados dados eletromiográficos com aparelho de EMG de superfície e amplitudes de movimento cervical e lombar com inclinômetro de gravidade. A temperatura da superfície da pele será avaliada com uma câmera de termografia digital de grau médico.

O segundo objetivo específico deste estudo é examinar a eficácia das toxinas botulínicas na reversão das anomalias nos parâmetros medidos acima: reduzir a atividade eletromiográfica excessiva, aumentar a amplitude de movimento nas articulações cervicais e lombares e reduzir a temperatura elevada da superfície da pele. Mediremos os resultados de 60 participantes do estudo (30 para dor no pescoço e 30 para dor lombar) que serão todos tratados uma vez com toxinas botulínicas e depois acompanhados em 1 mês, 2 meses e 3 meses. Também correlacionaremos nossos achados com as escalas de dor e função mais comumente usadas: a Escala Visual Analógica, o Índice de Incapacidade do Pescoço e a Escala de Dor Lombar de Oswestry.