Nye tilgange til evaluering af patienters reaktion på botulinumtoksiner i behandlingen af ​​kroniske nakkesmerter og rygsmerter

Botulinumtoksiner er en veletableret gruppe af neurotoksiner, der har en bred vifte af FDA godkendte kliniske anvendelser, herunder muskelafslapning, hovedpineforebyggelse og blærekontrol. På trods af overfloden af ​​anekdotiske beviser, der understøtter deres anvendelse i smertebehandling, har dobbeltblinde placebokontrolundersøgelser, der undersøger effekten af ​​botulinumtoksiner i behandlingen af ​​kroniske nakke- og rygsmerter, rapporteret blandede resultater. Adskillige mindre undersøgelser har vist signifikant positive resultater, mens andre undersøgelser ikke har fundet nogen effekt af neurotoksiner sammenlignet med placebo. Den eksisterende litteratur afslører, at de fleste negative udfaldsstudier var baseret på Visual Analogue Scale, som er et rent subjektivt mål. Vi foreslår et mere objektivt sæt af foranstaltninger, der måske bedre afspejler patienters underskud og niveauer af ubehag.

Vores forslag er et prospektivt, åbent pilotstudie, der vil undersøge kroniske nakke- og rygsmerter blandt veteraner. Vores primære specifikke mål er at teste tre nye metoder til evaluering af kliniske underskud hos patienter, der har kroniske nakke- og rygsmerter: elektromyografisk (EMG) aktivitet (primært resultat) og cervikal/lumbal bevægelsesområde (CROM & LROM) (primært resultat) som samt hudoverfladetemperatur (termografi) (sekundært resultat). Vores hypotese er, at de fleste patienter med kroniske nakke- og rygsmerter signifikant fra vedvarende muskelspasmer. Som følge heraf kan patienter udvise overskydende EMG-aktivitet i berørte områder på grund af spontane muskeltrækninger. Og følgelig kan de vise tegn på nedsat bevægelsesområde på grund af øget muskeltonus. De kan også opleve en stigning i hudoverfladetemperaturen på grund af overskydende varmeproduktion fra vedvarende muskelsammentrækning. Vi vil måle disse tre fænomener ved hjælp af tre forskellige biofysiske måleværktøjer. Elektromyografiske data vil blive indsamlet med en overflade-EMG-enhed og cervikal og lumbal bevægelsesområde med et tyngdekraftsinklinometer. Hudens overfladetemperatur vil blive vurderet med et digitalt termografikamera af medicinsk kvalitet.

Det andet specifikke formål med denne undersøgelse er at undersøge effektiviteten af ​​botulinumtoksiner til at vende anomalierne i de ovenfor målte parametre: at reducere overdreven elektromyografisk aktivitet, at øge bevægelsesområdet i cervikale og lumbale led og at reducere forhøjet hudoverfladetemperatur. Vi vil måle resultaterne af 60 forsøgspersoner (30 for nakkesmerter og 30 for lændesmerter), som alle vil blive behandlet én gang med botulinumtoksiner og derefter fulgt op efter 1 måned, 2 måneder og 3 måneder. Vi vil også korrelere vores resultater med de mere almindeligt anvendte smerte- og funktionsskalaer: Visual Analogue Scale, Neck Disability Index og Oswestry Low Back Pain Scale.