Utilisation de la télésanté pour fournir des services de santé mentale dans les établissements de soins primaires pour les enfants dans les zones mal desservies

Le modèle de base de cette intervention de télésanté comporte trois parties principales :

1. Visites de patients par vidéoconférence en temps réel. Les patients qui ont besoin d'une visite spécialisée avec un pédiatre du développement/comportement seront programmés pour une visite de télésanté (avec le patient sur le site clinique de soins primaires et les sous-spécialistes situés sur un site de télésanté de l'Université de Californie à Los Angeles (UCLA)). Les patients qui ont besoin d'une référence psych / MH se connecteront d'abord avec la clinique de santé mentale (MHC) via la télésanté. Les visites de thérapie et l'évaluation psychiatrique initiale pour les médicaments se font en personne. Les visites de suivi psychiatrique se font par télésanté.
2. Amélioration de la communication avec le clinicien et de la coordination avec le patient. Les fournisseurs utiliseront les capacités de télésanté pour communiquer entre eux sur les soins aux patients et les problèmes de coordination, y compris les décisions de diagnostic, les stratégies de gestion et d'autres activités de coordination des soins aux patients.
3. Séances de formation clinique pour les cliniciens. L'équipement de télésanté sera également utilisé pour des séances de formation par vidéoconférence en temps réel afin d'aider les cliniciens en soins primaires et les cliniciens en soins spécialisés à partager leurs connaissances et leur expérience qui peuvent se traduire par de plus grandes améliorations des soins aux patients.

Les enquêteurs compareront le nouveau système personnalisé de visite des patients, de coordination et de formation des cliniciens basé sur la télésanté au système de référence communautaire en personne habituel du NEVHC. Les patients programmés pour une visite de télésanté recevront un rappel téléphonique 2 jours avant la visite. Le lieu de la visite de télésanté sera au même endroit de la clinique que la visite du fournisseur de soins primaires (PCP) index. À leur arrivée pour leur visite de télésanté, les parents seront envoyés dans une salle de rencontre typique avec les patients sur le site clinique. La salle sera aménagée pour une visite de télésanté avec du matériel de télésanté, deux chaises pour le(s) parent(s) et une petite table avec des chaises et des jouets pour l'enfant et les frères et sœurs qui arrivent avec la famille. La caméra sera configurée pour permettre au fournisseur spécialisé d'avoir une vue complète de la salle d'examen. Le système utilise une caméra multifonctionnelle avec des capacités de zoom et de panoramique (d'un côté à l'autre) ; les enquêteurs utiliseront une connexion Internet haut débit au NEVHC pour une vitesse de connexion optimale.

Un coordinateur de télésanté bilingue (espagnol et anglais) accueillera les parents et coordonnera la visite à la fin du NEVHC. Le coordinateur de télésanté est présent à la fin de la visite de télésanté du NEVHC pendant toute la durée de la visite. Le coordinateur de télésanté s'assure que la caméra et les microphones fonctionnent correctement, positionne la caméra si nécessaire, effectue une vérification du volume et de la vision et, au fur et à mesure de l'examen, fournit une interprétation en espagnol si nécessaire.

La rencontre clinique se déroule comme une rencontre « en personne » typique.

Les services comportementaux développementaux lors de la visite du patient basée sur la télésanté seront fournis par un pédiatre comportemental développemental (DBP) hébergé à l'UCLA de l'hôpital pour enfants de Los Angeles (CHLA). Le coordonnateur de la télésanté appellera les parents pour informer les parents de la date et de l'heure de leur rendez-vous DBP et leur expliquera la visite de télésanté.

Les services de santé mentale seront assurés par des psychiatres du CFGC et du CFC. Le médecin spécialisé en télésanté procédera à l'anamnèse typique, à l'examen des informations apportées par le parent lors de la visite, à des observations comportementales ciblées et à une inspection visuelle générale, avec l'aide du coordinateur de la télésanté à l'extrémité distale. À la fin de la visite, le coordonnateur de la télésanté aidera le médecin à établir tout plan de suivi avec la famille. Le coordonnateur de la télésanté se préparera ensuite pour le prochain patient programmé.

Les deux autres composantes du système de télésanté comprennent des séances de formation clinique et des séances de communication avec les cliniciens et de coordination avec les patients. Dans le cadre de notre processus continu d'engagement des parties prenantes, les enquêteurs tiendront une séance éducative de télésanté sur les soins primaires et la santé mentale par vidéoconférence tous les mois. Ces sessions sont des webinaires thématiques et des sessions éducatives basées sur des cas pour les cas de transfert. Les sessions alterneront entre des webinaires et des sessions éducatives basées sur des cas. La séance comprendra le(s) pédopsychiatre(s) et les PCP du NEVHC ; chaque session aura lieu pendant l'heure du dîner de la clinique pendant environ 45 minutes, selon la disponibilité du PCP du NEVHC. Il y aura 9 sessions de webinaires thématiques pendant la période d'intervention. Les 4 premières sessions se concentreront sur les indications de référence et les recommandations pour les symptômes de MH les plus courants chez l'enfant. Les sujets comprennent : les lignes directrices pour l'aiguillage vers le CFGC/CFC (p. ex., quand ne pas orienter le patient), le diagnostic et la prise en charge du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, l'anxiété et la dépression, et les critères diagnostiques du trouble oppositionnel avec provocation et du SSPT. les enquêteurs animeront également des séances sur des sujets de soins primaires (par exemple, l'anorexie mentale) pour les fournisseurs de soins de santé mentale.