Une intervention mobile pour promouvoir le sevrage chez les fumeurs infectés par le VIH

Il y a près d'un million de personnes vivant avec une infection à VIH confirmée (PVVIH) aux États-Unis, 60 % d'entre elles fument des cigarettes et 75 % d'entre elles souhaitent arrêter de fumer. Presque aucun n'a actuellement accès à des interventions de sevrage tabagique conçues pour répondre à ses besoins et préoccupations spécifiques.

Le tabagisme est l'un des principaux contributeurs à la mortalité chez les PVVIH à l'ère du HAART, et il est la cause directe de 30 % des tumeurs malignes non définies par le SIDA. Il est à l'origine de l'augmentation alarmante des événements cardiaques et des cancers du poumon dans cette population très vulnérable. Le manque d'accès à des services de sevrage tabagique éprouvés, efficaces et adaptés à la culture représente une disparité en matière de santé de premier ordre. Le profil psychosocial de la communauté des PVVIH-fumeurs, caractérisé par des taux élevés de comorbidité psychiatrique, de consommation de drogues et d'alcool et de faibles niveaux de soutien social, suggère qu'atteindre des taux élevés d'arrêt sera un grand défi.

Positively Smoke Free est une intervention intensive de sevrage en plusieurs sessions spécialement développée pour les fumeurs PVVIH. Il est actuellement disponible en tant que programme de thérapie de groupe en direct et également en version Web conçue pour les ordinateurs portables ou de bureau. Dans sa forme actuelle, la version Web n'est pas adaptable à la plate-forme smartphone. Les données pilotes des essais randomisés et contrôlés des deux formats sont prometteuses.

Le nombre d'individus aux États-Unis qui possèdent des smartphones et qui les utilisent pour accéder à des informations sur la santé sur Internet ne cesse de croître. Cette croissance est plus prononcée dans les groupes ethniques minoritaires qui constituent la majorité de la communauté des PVVIH aux États-Unis. Les interventions comportementales fournies via les smartphones offrent l'avantage d'une portée étendue, d'un faible coût et d'un accès immédiat aux utilisateurs. Un nombre croissant de publications suggère que cela pourrait être un outil particulièrement efficace pour le traitement du tabagisme. Les interventions de traitement du tabac mHealth pour les PVVIH fumeurs n'ont pas encore été explorées.

Cette proposition vise (1) à adapter Positively Smoke Free au format mobile pour smartphones (2) pour tester la faisabilité (i.e. recrutement, adhésion, rétention, satisfaction et coût) de mobile Positively Smoke Free (mPSF) dans une cohorte de 50 fumeurs PVVIH, (3) pour compléter un essai contrôlé randomisé pilote comparant les taux d'abstinence sur 3 mois confirmés biochimiquement chez les sujets (N = 50) affectés à la condition mPSF par rapport à ceux (N = 50) affectés aux soins standard (tous les sujets se verront offrir un approvisionnement de 3 mois de thérapie de remplacement de la nicotine) et (4) pour effectuer des analyses exploratoires des modérateurs et médiateurs putatifs de l'efficacité du programme .

Si la version mobile de PSF s'avère faisable et efficace, le projet aura un impact à court terme en ouvrant une nouvelle perspective de traitement du tabac (et d'autres comportements) pour un groupe très vulnérable. Les données de l'étude fourniront des informations cruciales pour un essai définitif de l'intervention. L'impact à long terme sera une réduction de la morbidité et de la mortalité liées au tabac chez les PVVIH et une meilleure compréhension du rôle de la santé mobile dans les soins complets du VIH.