Gestion améliorée de l'asthme par télémédecine grâce au service des urgences (TEAM-ED)

Aux États-Unis, les enfants issus de minorités ethniques et raciales souffrent de manière disproportionnée d'asthme et représentent beaucoup plus de visites et d'hospitalisations aux urgences que les enfants non minoritaires. Alors que les directives du NHLBI recommandent des médicaments préventifs quotidiens pour tous les enfants souffrant d'asthme persistant afin de prévenir la morbidité ainsi que les visites aux urgences et les hospitalisations, de nombreux enfants qui devraient recevoir des médicaments préventifs ne les reçoivent pas. Cela s'explique en partie par le fait que les enfants qui se présentent au service des urgences pour une exacerbation aiguë de l'asthme reçoivent rarement des soins préventifs contre l'asthme, en raison de l'accent mis par le service des urgences sur les soins aigus et épisodiques. Les lignes directrices du NHLBI recommandent que les enfants soient suivis par un fournisseur de soins primaires (PCP) dans les 1 à 4 semaines suivant la visite à l'urgence. La visite de suivi post-urgence est l'occasion pour le PCP de prescrire des médicaments préventifs efficaces contre l'asthme, d'intensifier la médication pour les enfants qui démontrent un mauvais contrôle, de promouvoir l'observance et de fournir une éducation sur l'autogestion de l'asthme et le contrôle des déclencheurs. Cependant, les taux de suivi après une visite à l'urgence liée à l'asthme sont extrêmement faibles et les soins préventifs sont dispensés de manière incohérente même lorsque les enfants sont vus lors du suivi. Dans les travaux antérieurs des enquêteurs, ils ont constaté qu'un prestataire incitant à l'intervention peut améliorer la prestation de traitements préventifs de l'asthme basés sur des lignes directrices au moment d'une visite au cabinet de soins primaires et, en fin de compte, réduire la morbidité. Ils ont également découvert que la télémédecine peut relier les enfants souffrant d'asthme persistant à un fournisseur pour une gestion optimale des maladies chroniques. L'objectif de ce projet est d'utiliser un nouveau programme basé sur la télémédecine pour faciliter le suivi des soins primaires et promouvoir la prestation de soins préventifs basés sur des lignes directrices pour les enfants à haut risque se présentant à l'urgence pour une exacerbation de l'asthme. Les enquêteurs utiliseront un essai randomisé en 2 groupes pour tester l'intervention TEAM-ED. L'intervention comprend : 1) une évaluation de télémédecine à l'école de l'enfant dans la semaine suivant sa sortie de l'urgence et complétée par un PCP, 2) un « point de service » incitant à promouvoir la fourniture de soins préventifs basés sur des lignes directrices pendant la télémédecine visite, et 3) deux évaluations de suivi supplémentaires assistées par télémédecine pour assurer une réponse optimale au traitement et adapter le régime de soins selon les besoins. Les enquêteurs évalueront l'efficacité du programme pour réduire la morbidité respiratoire et améliorer les soins préventifs de l'asthme, avec des évaluations de suivi à 3, 6, 9 et 12 mois.