Une étude clinique des découvertes du fond d'œil dans la toxémie de la grossesse

La toxémie de la grossesse est une entité reconnue depuis plus de 2000 ans avec ses complications et sa létalité connues. De nos jours, une terminologie la plus acceptée pour le syndrome défini suivant est "troubles hypertensifs pendant la grossesse" donnée par l'American College of Obstetrics and Gynecology. C'est une cause importante de morbidité et de mortalité maternelle et fœtale. L'hypertension induite par la grossesse (HPI) a été classée en hypertension gestationnelle, prééclampsie, prééclampsie sévère et éclampsie. L'HPI est un trouble hypertensif de la grossesse qui survient après 20 semaines de grossesse en l'absence d'autres causes d'élévation de la pression artérielle (TA) (TA > 140/90 mmHg mesurée deux fois à au moins 4 heures d'intervalle) en association avec un œdème généralisé et/ou protéinurie (> 300 mg par 24 h). Lorsqu'il y a une protéinurie importante, on parle de prééclampsie ; la saisie ou le coma en conséquence de PIH se nomme comme éclampsie. La prééclampsie a été classée en prééclampsie légère et sévère.

Légère éclampsie-TA > 140/90 mmHg, protéinurie+ et/ou léger œdème des jambes, pré-éclampsie sévère-TA >160/110 mmHg, protéinurie++ ou ++++, céphalées, troubles cérébraux ou visuels, douleur épigastrique, altération de la fonction hépatique tests et augmentation de la créatinine sérique.

La protéinurie a été testée en utilisant la méthode de la bandelette réactive comme +=0,3 g/L, ++=1 g/L et +++=3 g/L.

Les modifications pathologiques de cette maladie semblent liées à la dysfonction endothéliale vasculaire et à ses conséquences (vasospasme généralisé et fuite capillaire). L'atteinte oculaire est fréquente dans l'HPI. Les symptômes courants sont une vision floue, une photopsie, des scotomes et une diplopie. Les symptômes visuels peuvent être le précurseur de convulsions. La progression des modifications rétiniennes est corrélée à la progression de l'HIP et également à la mortalité fœtale due à des modifications ischémiques vasculaires similaires dans le placenta. Les manifestations vasospastiques sont réversibles et les vaisseaux rétiniens reviennent rapidement à la normale après l'accouchement. L'ophtalmoscope doit être évalué à côté du sphygmomanomètre comme un instrument d'importance diagnostique dans les cas d'HPI. L'ophtalmoscopie aide non seulement à diagnostiquer la maladie, mais des observations répétées aident à évaluer la gravité, l'évolution de la maladie, la réponse au traitement le cas échéant et le résultat final ou le pronostic.