Chirurgie péricardioscopique assistée par vidéo : implantation mini-invasive de sondes de stimulateur cardiaque épimyocardique chez l'homme (VAPS)

En particulier dans le CRT (Cardiac Resynchronisation Therapy), l'accessibilité limitée du sinus coronaire avec ses branches et l'inadéquation entre la région de la dernière contraction ventriculaire gauche (LV) et une veine épimyocardique adéquate conduisent fréquemment à l'échec du traitement et pourraient même être responsables de la 30 % de non-répondants, bien que cet aspect n'ait pas encore été étudié en profondeur. D'autres complications telles que les micro- (c.-à-d. seuils augmentés) ou macro-délogement (c'est-à-dire perte de succès de la stimulation) des électrodes VG sont des complications fréquentes conduisant à une réintervention ou à un changement de stratégie. L'approche épimyocardique transthoracique actuelle par mini-thoracotomie contourne les obstacles précités et est considérée comme l'approche alternative de premier choix. La participation à l'essai empêcherait les patients de cette approche transthoracique invasive et permettrait en même temps le même degré de liberté dans le placement de la sonde. Les risques et les complications sont dans ce cas comparables à l'abord chirurgical ouvert mais avec un risque moindre de fracture costale peropératoire, de douleur postopératoire avec hypoventilation pulmonaire consécutive et de pneumonie.

Outre le bénéfice pour l'individu isolé, les bénéfices pour la société comprendront un taux de répondeur beaucoup plus élevé chez les patients CRT et moins d'infections associées au plomb. Thoracotomie avec rupture de la cavité pleurale et ventilation pulmonaire unique - une procédure qui comporte elle-même un risque élevé d'atélectasie postopératoire, d'épanchement pleural et d'infection sera évitée.

Chez les patients sous hémodialyse et les patients qui souffrent d'un système de stimulateur cardiaque infecté, la mise en place d'une sonde extravasculaire doit être préférée. Encore une fois, l'approche épimyocardique transthoracique ouverte actuelle via mini-thoracotomie est considérée comme l'approche alternative de premier choix.

Le but de cette étude est la validation de la faisabilité d'une méthode thérapeutique alternative mini-invasive pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque.