Prévenir les points de basculement chez les patients présentant une comorbidité élevée : une bouée de sauvetage des coachs de santé (Tipping Points)

Cet essai clinique pragmatique randomisé en grappes (cRCT) vise à évaluer l'efficacité comparative (CER) de deux approches pour prévenir la déstabilisation ("points de basculement") qui conduisent à une hospitalisation non planifiée et à une invalidité accrue. Le cRCT compare les résultats des patients randomisés en grappes par site au sein de quatre réseaux de centres de santé fédéraux qualifiés (FQHC) à New York (NYC) et à Chicago à l'un ou l'autre : 1) le Patient Centered Medical Home (PCMH) ; ou 2) la maison centrée sur le patient plus une intervention de coaching de santé qui emploie une intervention d'affect positif/d'affirmation de soi pour aider à motiver les patients à réussir à mettre en œuvre l'autogestion en se fixant des objectifs de vie (expérimental).

Cet ECR intègre de nouvelles interventions efficaces au sein de grands réseaux FQHC, à savoir le Community Healthcare Network et les centres de santé familiale de l'Université de New York (NYU) Langone à New York et les centres de santé familiale Erie et le centre de santé familiale Friend à Chicago, desservant des patients atteints de plusieurs maladies chroniques ou une comorbidité élevée. Cette étude CER compare deux stratégies basées sur PCMH et fournira un système de formation manuel qui peut être diffusé et mis en œuvre dans les réseaux nationaux FQHC, avec plus de 9 000 sites de prestation qui desservent près de 25 millions de patients à faible revenu et appartenant à des minorités, et peut être mis en œuvre dans un plus large éventail de milieux de pratique, de types d'organisations et de caractéristiques de la population.

Parmi 1920 patients adultes avec un indice de comorbidité de Charlson ≥4 qui sont des patients de soins primaires établis de 16 centres de santé fédéraux qualifiés (FQHC) à New York (8 FQHC) et à Chicago (8 FQHC), ce cRCT pragmatique vise à évaluer l'efficacité de deux approches pour prévenir la déstabilisation qui conduit à une hospitalisation non planifiée et à une invalidité accrue.

Cette étude de l'Institut de recherche sur les résultats centrés sur le patient (PCORI) s'appuie sur les réseaux de recherche sur les données cliniques (CDRN) du Réseau national de recherche clinique centrée sur le patient (PCORnet) à New York et à Chicago. Les patients seront identifiés via des dossiers de santé électroniques (DSE) et leurs résultats évalués au moyen de dossiers de santé électroniques complets et longitudinaux qui sont agrégés par ces PCORnet CDRN.