Effets de la thérapie CPAP sur la tension artérielle et la variabilité de la fréquence cardiaque dans l'apnée obstructive du sommeil

Il s'agit d'une étude de cohorte prospective, non randomisée, multicentrique, impliquant des patients atteints d'AOS modérée à sévère. Cette étude comparera les patients OSA qui acceptent et se conforment à la thérapie CPAP par rapport à ceux qui ne le font pas.

Variables d'intérêt : TA ambulatoire sur 24 heures, TA assise, électrocardiogramme (ECG), photographies faciales, test de vigilance psychomotrice (PVT), questionnaires et échantillons de sang.

Les patients rempliront des questionnaires portant sur la démographie, les facteurs liés au mode de vie et les comorbidités associées aux maladies cardiovasculaires. Les échantillons de sang seront utilisés pour rechercher des preuves de diabète; lipides élevés; marqueurs de lésion cardiaque, d'inflammation et de coagulation ; et informations génétiques. Les mesures seront recueillies au départ et au suivi de 6 mois.

De plus, les patients inclus dans cette étude seront contactés par téléphone une fois par an pendant une période de dix ans. Le but de l'entretien téléphonique est de déterminer s'ils utilisent un traitement pour l'AOS, s'ils ont développé de nouveaux problèmes de santé tels qu'une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral et s'ils ont changé l'un de leurs médicaments habituels.

Approche d'analyse des données : pour corriger les biais potentiels dans la comparaison non randomisée, nous appliquerons une conception de score de propension (PS) via une sous-classification. Les modèles pour dériver les valeurs PS utilisées dans cette conception incluront un certain nombre de covariables pertinentes pour l'observance de la PPC et les résultats cardiovasculaires, y compris l'âge, le sexe, l'obésité (IMC, tour de cou, rapport taille/hanches), le tabagisme actuel, les maladies cardiovasculaires prévalentes à de base, antécédents d'hypertension, HbA1c, diabète sucré (antécédents, médicaments), profil lipidique, hyperlipidémie (antécédents, médicaments), antécédents familiaux de maladie coronarienne prématurée, indice de comorbidité de Charlson, activité physique (IPAQ), régime alimentaire, sévérité de l'AOS (IAH, ODI4, T90), somnolence (Epworth Sleepiness Scale), niveau d'instruction, statut socio-économique (code postal), symptômes d'insomnie (Insomnia Symptom Questionnaire), symptômes liés à l'anxiété et à la dépression (Patient Health Questionnaire-2), auto-efficacité (General self- l'échelle d'efficacité) et l'observance du traitement (Medication Adherence Report Scale [MARS-5]). Les valeurs de référence des mesures des résultats seront également incluses dans le modèle PS. Après avoir créé le plan PS, toutes les analyses sont effectuées en tenant compte de la sous-classe PS en tant que facteur de stratification catégoriel. Les évaluations de l'effet CPAP sur les résultats binaires sont effectuées à l'aide d'une régression logistique conditionnelle. De même, les effets CPAP dans le contexte des analyses de survie (par exemple, les modèles de risques proportionnels de Cox) ou sur les résultats continus (par exemple, la régression linéaire) sont évalués en incluant la sous-classe PS en tant que covariable catégorique dans tous les modèles.