Évaluation du programme Asdzáán Be'eená de prévention de la grossesse chez les adolescentes et de la toxicomanie pour les jeunes Amérindiens et leur soignant

Les communautés amérindiennes/autochtones de l'Alaska (AI/AN) sont confrontées à des taux élevés de pauvreté et de chômage, ainsi qu'à des traumatismes historiques et à des événements indésirables entraînant de mauvais résultats en matière de santé et des disparités en matière de santé tout au long de leur vie. Les jeunes adolescents IA sont particulièrement impactés par ces disparités de santé. Elles sont plus susceptibles d'être sexuellement actives, d'avoir leur premier rapport sexuel à un jeune âge et d'avoir des taux plus élevés de grossesse chez les adolescentes et de grossesses répétées chez les adolescentes que les autres groupes raciaux/ethniques. En 2016, le taux de natalité des adolescentes AI/AN (âgées de 15 à 19 ans) était de 35 pour 1 000, bien au-dessus du taux de natalité national de 20,3 pour 1 000.

La grossesse chez les adolescentes peut entraîner une baisse du niveau de scolarité et est associée à un revenu annuel inférieur pour la mère. À l'échelle nationale, environ 63 % seulement des mères adolescentes obtiennent un diplôme d'études secondaires et seulement 2 % obtiennent un diplôme universitaire. De plus, des études ont révélé que des décennies après être devenues mères, les mères adolescentes ont des revenus annuels inférieurs à ceux des femmes qui attendent de devenir mères. Les conséquences de la grossesse chez les adolescentes se poursuivent des générations plus tard. Les bébés nés à la suite d'une grossesse chez les adolescentes sont plus susceptibles d'être prématurés et d'avoir un faible poids à la naissance, ce qui augmente leur risque d'autres problèmes de santé, notamment la cécité, la surdité, les problèmes respiratoires chroniques, la maladie mentale et l'arriération mentale. Les enfants de parents adolescents sont plus susceptibles de vivre dans la pauvreté, d'abandonner leurs études secondaires et de devenir eux-mêmes des parents adolescents. Le taux de pauvreté des enfants nés de mères adolescentes qui ne se sont jamais mariées et n'ont pas obtenu leur diplôme d'études secondaires est de 78 % (comparativement à 9 % des enfants nés de femmes de plus de 20 ans qui sont actuellement mariées et ont obtenu leur diplôme d'études secondaires).

En plus de la grossesse chez les adolescentes, les AI/AN ont la consommation de substances et la morbidité et la mortalité associées les plus élevées de tous les groupes raciaux américains et sont plus susceptibles de commencer à consommer de la drogue et de l'alcool avant l'âge de 13 ans. Dans les communautés d'IA, les filles et les garçons ont des schémas et des processus distincts de consommation de substances chez les mineurs qui conduisent à une initiation précoce au sexe et à la prise de risques sexuels. Parmi les AI, les filles sont plus susceptibles que les garçons de consommer des substances pendant l'adolescence en raison d'une mauvaise estime de soi ou d'une mauvaise identité. Les filles sont également plus susceptibles que les garçons de se voir offrir des substances dans des lieux privés par des femmes apparentées. De plus, un faible attachement aux parents est un facteur de risque plus important de consommation de substances chez les filles que chez les garçons. Ainsi, des approches sexospécifiques sont nécessaires pour une prévention optimale de la consommation de substances chez les adolescents dans les communautés d'IA.

Une intervention qui travaille avec les femmes IA ainsi que leurs soignantes et intègre les forces et les traditions culturelles de l'IA, tout en aidant les filles à développer leur identité ethnique et leur estime de soi, peut s'avérer efficace pour prévenir les grossesses chez les adolescentes, réduire l'initiation précoce à la consommation de substances et la progression vers l'abus , et améliorer la santé et le bien-être des filles et des familles IA. La nation Navajo et Johns Hopkins (JHU) ont une longue histoire de lutte contre les disparités en matière de santé liées à l'IA grâce à des programmes adaptés à la culture et à l'engagement communautaire et sont sur le point de mener l'ECR décrit ici.

Les enquêteurs évalueront l'intervention : "Asdzaan Be'eena : Female Pathways" (AB). Le programme consiste en 11 séances hebdomadaires menées avec des filles âgées de 10 à 14 ans et leurs tutrices. Cinq des 11 séances seront enseignées à des groupes de 9 à 13 filles et leurs tutrices, et 6 des séances seront enseignées à des dyades filles/tutrices individuelles. Le choix d'utiliser un mélange de sessions de groupe et individuelles est basé sur les résultats de la phase de formation indiquant que certains sujets doivent être enseignés en groupe (par ex. Navajo history and reproductive health 101), et certains sujets soient enseignés en dyades individuelles (par ex. valeurs familiales et système clanique).

Chacune des séances (de groupe et individuelles) durera de 60 à 90 minutes et sera dispensée par un coach en santé familiale (FHC) formé. Les séances de groupe auront lieu dans un centre communautaire local dans une salle privée. Les séances individuelles en dyade auront lieu au domicile des filles/tutrices ou dans un autre lieu privé de leur choix, comme nos bureaux locaux de Johns Hopkins. Le transport pour les séances de groupe sera fourni sur demande. Le programme se déroulera sur 2,5 à 3 mois avec une session hebdomadaire pendant 11 semaines. La durée totale du programme est de 660 à 990 minutes. La condition de contrôle a été sélectionnée par les membres de la communauté et permet une contamination minimale et/ou un chevauchement entre le programme AB et le groupe de contrôle