Оценка программы Asdzáán Be'eená по предотвращению подростковой беременности и употребления психоактивных веществ для молодежи из числа коренных американцев и лиц, осуществляющих уход за ними

Общины американских индейцев/коренных жителей Аляски (AI/AN) борются с высоким уровнем бедности и безработицы, а также с историческими травмами и неблагоприятными событиями, приводящими к ухудшению состояния здоровья и неравенству в отношении здоровья на протяжении всей их жизни. Эти различия в состоянии здоровья особенно сильно влияют на подростков с ИИ. Они с большей вероятностью ведут половую жизнь, вступают в половую связь в молодом возрасте и имеют более высокие показатели подростковой беременности и повторной подростковой беременности, чем представители других расовых/этнических групп. В 2016 году коэффициент рождаемости среди девочек-подростков AI/AN (в возрасте 15–19 лет) составлял 35 на 1000, что намного выше общенационального коэффициента рождаемости, составляющего 20,3 на 1000.

Подростковая беременность может привести к более низкому уровню образования и связана с более низким годовым доходом матери. В национальном масштабе только около 63% матерей-подростков получают аттестат о среднем образовании и только 2% - высшее образование. Кроме того, исследования показали, что спустя десятилетия после того, как они стали родителями, матери-подростки имеют более низкий годовой доход, чем женщины, которые ждут, чтобы стать матерями. Последствия подростковой беременности продолжаются поколениями позже. Дети, рожденные в результате подростковой беременности, с большей вероятностью будут недоношенными и имеют низкий вес при рождении, что повышает риск других проблем со здоровьем, включая слепоту, глухоту, хронические респираторные заболевания, психические заболевания и умственную отсталость. Дети родителей-подростков чаще живут в бедности, бросают школу и сами становятся родителями-подростками. Уровень бедности для детей, рожденных матерями-подростками, которые никогда не были замужем и не окончили среднюю школу, составляет 78% (по сравнению с 9% детей, рожденных женщинами старше 20 лет, которые в настоящее время состоят в браке и закончили среднюю школу).

Усугубляя подростковую беременность, AI / AN имеют самый высокий уровень употребления психоактивных веществ и связанную с этим заболеваемость и смертность среди всех расовых групп США и с большей вероятностью начинают употреблять наркотики и алкоголь в возрасте до 13 лет. В сообществах ИИ девочки и мальчики имеют разные модели и процессы употребления психоактивных веществ несовершеннолетними, что приводит к раннему началу половой жизни и рискованному сексуальному поведению. Среди ИИ девочки чаще, чем мальчики, употребляют психоактивные вещества в подростковом возрасте из-за плохой самооценки или самоидентификации. Девочки также чаще, чем мальчики, получают наркотики от родственниц в частной обстановке. Кроме того, плохая привязанность к родителям является более сильным фактором риска употребления психоактивных веществ среди девочек, чем среди мальчиков. Таким образом, для оптимальной профилактики употребления психоактивных веществ подростками в сообществах ИИ необходимы подходы с учетом гендерного фактора.

Вмешательство, которое работает с женщинами с ИИ вместе с женщинами, ухаживающими за ними, и включает культурные преимущества и традиции ИИ, а также помогает девочкам развивать свою этническую идентичность и самооценку, может оказаться эффективным в предотвращении подростковой беременности, снижении раннего начала употребления психоактивных веществ и прогрессирования злоупотребления. и улучшение здоровья и благополучия девочек и семей с ИИ. Нация Навахо и Университет Джона Хопкинса (JHU) имеют давнюю историю устранения неравенства в отношении здоровья ИИ с помощью программ, учитывающих культурные особенности и участие сообщества, и готовы провести РКИ, описанное в настоящем документе.

Следователи оценят интервенцию: «Асдзан Биэна: Женские Пути» (AB). Программа состоит из 11 еженедельных занятий, проводимых с девочками в возрасте 10-14 лет и их воспитателями. Пять из 11 занятий будут проводиться для групп из 9-13 девочек и их воспитателей, а 6 занятий будут проводиться для отдельных пар девочек и ухаживающих за ними женщин. Выбор в пользу сочетания групповых и индивидуальных занятий основан на результатах формирующего этапа, указывающих на то, что определенные темы следует преподавать в группах (например, история навахо и репродуктивное здоровье 101), а некоторые темы следует преподавать в индивидуальных парах (например, семейные ценности и клановая система).

Каждое занятие (групповое и индивидуальное) будет длиться 60-90 минут и будет проводиться обученным тренером по семейному здоровью (FHC). Групповые занятия будут проходить в местном общественном центре в отдельной комнате. Индивидуальные сеансы диад будут проходить в доме девочек/воспитателей или в другом частном месте по их выбору, например, в нашем местном офисе Johns Hopkins. Транспорт на групповые занятия предоставляется по запросу. Программа будет проводиться в течение 2,5-3 месяцев, по одному сеансу каждую неделю в течение 11 недель. Общая продолжительность программы 660-990 минут. Контрольное условие было выбрано членами сообщества и допускает минимальное загрязнение и/или совпадение между учебным планом AB и контрольной группой.