Valutazione del programma Asdzáán Be'eená per adolescenti in gravidanza e prevenzione dell'uso di sostanze per i giovani nativi americani e i loro caregiver

Le comunità di indiani d'America/nativi dell'Alaska (AI/AN) devono affrontare alti tassi di povertà e disoccupazione, oltre a traumi storici ed eventi avversi che si traducono in cattive condizioni di salute e disparità di salute nel corso della loro vita. I giovani adolescenti AI sono particolarmente colpiti da queste disparità di salute. È più probabile che siano sessualmente attive, abbiano il loro primo rapporto sessuale in giovane età e abbiano tassi più elevati di gravidanze adolescenziali e gravidanze adolescenziali ripetute rispetto ad altri gruppi razziali/etnici. Nel 2016, il tasso di natalità per le ragazze adolescenti AI/AN (età 15-19) era di 35 per 1.000, ben al di sopra del tasso di natalità nazionale di 20,3 per 1.000.

La gravidanza adolescenziale può portare a un livello di istruzione inferiore ed è associata a un reddito annuo inferiore per la madre. A livello nazionale, solo il 63% circa delle madri adolescenti ottiene un diploma di scuola superiore e solo il 2% ottiene una laurea. Inoltre, gli studi hanno scoperto che decenni dopo essere diventati genitori, le madri adolescenti hanno redditi annuali inferiori rispetto alle donne che aspettano di diventare madri. Le conseguenze della gravidanza adolescenziale continuano generazioni dopo. I bambini nati a seguito di una gravidanza adolescenziale hanno maggiori probabilità di essere prematuri e di basso peso alla nascita, aumentando il rischio di altri problemi di salute tra cui cecità, sordità, problemi respiratori cronici, malattie mentali e ritardo mentale. I figli di genitori adolescenti hanno maggiori probabilità di vivere in povertà, abbandonare la scuola superiore e diventare essi stessi genitori adolescenti. Il tasso di povertà per i bambini nati da madri adolescenti che non si sono mai sposate e che non hanno conseguito il diploma di scuola superiore è del 78% (rispetto al 9% dei bambini nati da donne di età superiore ai 20 anni che sono attualmente sposate e hanno conseguito il diploma di scuola superiore).

Ad aggravare le gravidanze adolescenziali, le AI/AN hanno il più alto consumo di sostanze e la relativa morbilità e mortalità di qualsiasi gruppo razziale statunitense e hanno maggiori probabilità di iniziare l'uso di droghe e alcol prima dei 13 anni. Nelle comunità AI, ragazze e ragazzi hanno modelli e processi distinti per l'uso di sostanze da parte di minorenni che portano all'inizio precoce del sesso e all'assunzione di rischi sessuali. Tra le IA, è più probabile che le ragazze facciano uso di sostanze durante l'adolescenza rispetto ai ragazzi a causa della scarsa autostima o identità personale. È anche più probabile che le ragazze ricevano sostanze in contesti privati ​​da parte di parenti di sesso femminile rispetto ai ragazzi. Inoltre, lo scarso attaccamento ai genitori è un fattore di rischio più forte per l'uso di sostanze tra le ragazze rispetto ai ragazzi. Pertanto, sono necessari approcci specifici di genere per una prevenzione ottimale dell'uso di sostanze da parte degli adolescenti nelle comunità di IA.

Un intervento che lavora con le donne AI insieme alle loro badanti e incorpora i punti di forza e le tradizioni culturali dell'IA, aiutando anche le ragazze a far crescere la loro identità etnica e l'autostima può rivelarsi efficace nel prevenire la gravidanza adolescenziale, riducendo l'inizio precoce dell'uso di sostanze e la progressione verso l'abuso e migliorare la salute e il benessere delle ragazze e delle famiglie AI. La Navajo Nation e la Johns Hopkins (JHU) hanno una storia di lunga data nell'affrontare le disparità di salute dell'IA attraverso una programmazione su misura per la cultura e coinvolta nella comunità e sono pronte a condurre l'RCT qui descritto.

Gli inquirenti valuteranno l'intervento: "Asdzaan Be'eena: Female Pathways" (AB). Il programma consiste in 11 sessioni settimanali condotte con ragazze di età compresa tra 10 e 14 anni e le loro badanti. Cinque delle 11 sessioni saranno insegnate a gruppi di 9-13 ragazze e alle loro caregiver donne, e 6 delle sessioni saranno insegnate a singole coppie di caregiver ragazza/donna. La scelta di utilizzare un mix di sessioni di gruppo e individuali si basa sui risultati della fase formativa che indicano che alcuni argomenti dovrebbero essere insegnati in gruppo (ad es. Storia Navajo e salute riproduttiva 101), e alcuni argomenti devono essere insegnati in coppie individuali (ad es. i valori della famiglia e il sistema dei clan).

Ciascuna delle sessioni (di gruppo e individuali) avrà una durata di 60-90 minuti e sarà tenuta da un Family Health Coach (FHC) qualificato. Le sessioni di gruppo si svolgeranno presso un centro comunitario locale in una stanza privata. Le sessioni di coppia individuali si svolgeranno a casa delle badanti delle ragazze/donne o in un altro luogo privato di loro scelta, come i nostri uffici locali della Johns Hopkins. Il trasporto per le sessioni di gruppo sarà fornito su richiesta. Il programma sarà condotto nell'arco di 2,5-3 mesi con una sessione che si terrà ogni settimana per 11 settimane. La durata totale del programma è di 660-990 minuti. La condizione di controllo è stata selezionata dai membri della comunità e consente una minima contaminazione e/o sovrapposizione tra il curriculum AB e il gruppo di controllo