Evaluatie van het Asdzáán Be'eená-programma voor tienerzwangerschap en middelengebruik voor indiaanse jongeren en hun verzorgers

American Indian/Alaska Native (AI/AN) gemeenschappen kampen met hoge armoede- en werkloosheidscijfers, evenals historische trauma's en nadelige gebeurtenissen die leiden tot slechte gezondheidsresultaten en gezondheidsverschillen gedurende hun levensloop. AI-jongeren worden vooral getroffen door deze gezondheidsverschillen. Ze zijn vaker seksueel actief, hebben hun eerste geslachtsgemeenschap op jonge leeftijd en hebben meer tienerzwangerschappen en herhaalde tienerzwangerschappen dan andere raciale/etnische groepen. In 2016 was het geboortecijfer voor AI/AN-tienermeisjes (leeftijd 15-19) 35 per 1.000, ruim boven het nationale geboortecijfer van 20,3 per 1.000.

Tienerzwangerschappen kunnen leiden tot een lager opleidingsniveau en gaan gepaard met een lager jaarinkomen voor de moeder. Landelijk behaalt slechts ongeveer 63% van de tienermoeders een middelbare schooldiploma en slechts 2% een hbo-opleiding. Bovendien hebben onderzoeken aangetoond dat tienermoeders tientallen jaren nadat ze ouder zijn geworden een lager jaarinkomen hebben dan vrouwen die wachten om moeder te worden. De gevolgen van tienerzwangerschappen gaan generaties later door. Baby's die geboren worden als gevolg van een tienerzwangerschap hebben een grotere kans om prematuur te worden en een laag geboortegewicht te hebben, waardoor hun risico op andere gezondheidsproblemen toeneemt, waaronder blindheid, doofheid, chronische ademhalingsproblemen, psychische aandoeningen en mentale retardatie. Kinderen van tienerouders lopen meer kans om in armoede te leven, voortijdig de middelbare school te verlaten en zelf tienerouders te worden. Het armoedecijfer voor kinderen van tienermoeders die nooit zijn getrouwd en die de middelbare school niet hebben afgemaakt, is 78% (vergeleken met 9% van de kinderen van vrouwen ouder dan 20 jaar die momenteel getrouwd zijn en wel van de middelbare school zijn afgestudeerd).

Samen met tienerzwangerschappen hebben AI/AN's het hoogste middelengebruik en de daarmee samenhangende morbiditeit en mortaliteit van alle Amerikaanse raciale groepen en beginnen ze eerder met drugs- en alcoholgebruik vóór de leeftijd van 13 jaar. In AI-gemeenschappen hebben meisjes en jongens verschillende patronen en processen voor het gebruik van middelen door minderjarigen die leiden tot vroege initiatie van seks en het nemen van seksuele risico's. Onder AI's gebruiken meisjes vaker dan jongens middelen tijdens de adolescentie vanwege een laag zelfbeeld of een slechte eigen identiteit. Meisjes krijgen ook vaker dan jongens middelen aangeboden in privé-omgevingen door vrouwelijke familieleden. Bovendien is een slechte gehechtheid aan ouders een sterkere risicofactor voor middelengebruik bij meisjes dan bij jongens. Er zijn dus genderspecifieke benaderingen nodig voor een optimale preventie van middelengebruik door adolescenten in AI-gemeenschappen.

Een interventie die werkt met AI-vrouwen samen met hun vrouwelijke verzorgers en waarin de culturele sterke punten en tradities van AI worden geïntegreerd, terwijl meisjes ook worden geholpen hun etnische identiteit en zelfrespect te vergroten, kan effectief blijken te zijn bij het voorkomen van tienerzwangerschappen, waardoor het vroegtijdig beginnen met middelengebruik en de progressie naar misbruik wordt verminderd en het verbeteren van de gezondheid en het welzijn van AI-meisjes en gezinnen. De Navajo Nation en Johns Hopkins (JHU) hebben een lange geschiedenis in het aanpakken van AI-gezondheidsverschillen door middel van cultureel op maat gemaakte en gemeenschapsgerichte programmering en staan ​​klaar om de hierin beschreven RCT uit te voeren.

Onderzoekers zullen de interventie evalueren: "Asdzaan Be'eena: Female Pathways" (AB). Het programma bestaat uit 11 wekelijkse sessies met meisjes van 10-14 jaar en hun vrouwelijke verzorgers. Vijf van de 11 sessies worden gegeven aan groepen van 9-13 meisjes en hun vrouwelijke verzorgers, en 6 van de sessies worden gegeven aan individuele meisjes/vrouwelijke verzorgers. De keuze voor een mix van groeps- en individuele sessies is gebaseerd op bevindingen uit de formatieve fase die aangeeft dat bepaalde onderwerpen in groepen moeten worden onderwezen (bijv. Navajo geschiedenis en reproductieve gezondheid 101), en bepaalde onderwerpen worden onderwezen in individuele dyades (bijv. familiewaarden en het clansysteem).

Elk van de sessies (groep en individueel) duurt 60-90 minuten en wordt gegeven door een getrainde Family Health Coach (FHC). Groepssessies vinden plaats in een lokaal gemeenschapscentrum in een privékamer. Individuele duo-sessies vinden plaats in het huis van de meisjes/vrouwelijke verzorgers of op een andere privéplek naar keuze, zoals onze lokale Johns Hopkins-kantoren. Vervoer naar de groepssessies wordt op verzoek verzorgd. Het programma zal gedurende 2,5-3 maanden worden uitgevoerd met één sessie die gedurende 11 weken elke week plaatsvindt. De totale programmaduur is 660-990 minuten. De controleconditie werd geselecteerd door leden van de gemeenschap en zorgt voor minimale besmetting en/of overlap tussen het AB-curriculum en de controlegroep