Avaliação do Programa de Prevenção do Uso de Substâncias e Gravidez Adolescente Asdzáán Be'eená para Jovens Nativos Americanos e seus Cuidadores

As comunidades de índios americanos/nativos do Alasca (AI/AN) enfrentam altas taxas de pobreza e desemprego, bem como traumas históricos e eventos adversos que resultam em problemas de saúde e disparidades de saúde ao longo de sua vida. Os jovens adolescentes AI são particularmente afetados por essas disparidades de saúde. Eles são mais propensos a ser sexualmente ativos, ter sua primeira relação sexual em uma idade jovem e ter taxas mais altas de gravidez na adolescência e repetir a gravidez na adolescência do que outros grupos raciais/étnicos. Em 2016, a taxa de natalidade para meninas AI/AN (15-19 anos) foi de 35 por 1.000, bem acima da taxa de natalidade nacional de 20,3 por 1.000.

A gravidez na adolescência pode levar a menor escolaridade e está associada a uma menor renda anual para a mãe. Nacionalmente, apenas cerca de 63% das mães adolescentes obtêm um diploma do ensino médio e apenas 2% obtêm um diploma universitário. Além disso, estudos descobriram que, décadas depois de se tornarem mães, as mães adolescentes têm renda anual mais baixa do que as mulheres que esperam para se tornarem mães. As consequências da gravidez na adolescência continuam gerações depois. Os bebês nascidos como resultado de uma gravidez na adolescência têm maior probabilidade de serem prematuros e de baixo peso ao nascer, aumentando o risco de outros problemas de saúde, incluindo cegueira, surdez, problemas respiratórios crônicos, doenças mentais e retardo mental. Filhos de pais adolescentes têm maior probabilidade de viver na pobreza, abandonar o ensino médio e se tornar pais adolescentes. A taxa de pobreza para crianças nascidas de mães adolescentes que nunca se casaram e que não concluíram o ensino médio é de 78% (em comparação com 9% das crianças nascidas de mulheres com mais de 20 anos de idade atualmente casadas e que concluíram o ensino médio).

Além da gravidez na adolescência, AI/ANs têm o maior uso de substâncias e morbidade e mortalidade relacionadas a qualquer grupo racial dos EUA e são mais propensos a iniciar o uso de drogas e álcool antes dos 13 anos de idade. Nas comunidades de IA, meninas e meninos têm padrões e processos distintos para o uso de substâncias por menores de idade, o que leva à iniciação precoce do sexo e ao risco sexual. Entre os AIs, as meninas são mais propensas do que os meninos a usar substâncias durante a adolescência devido à baixa auto-estima ou auto-identidade. As meninas também são mais propensas do que os meninos a receberem ofertas de substâncias em ambientes privados por parentes do sexo feminino. Além disso, o baixo apego aos pais é um fator de risco mais forte para o uso de substâncias entre as meninas do que entre os meninos. Assim, abordagens específicas de gênero são necessárias para a prevenção ideal do uso de substâncias por adolescentes em comunidades de IA.

Uma intervenção que trabalhe com mulheres com IA junto com suas cuidadoras e incorpore forças e tradições culturais da IA, ao mesmo tempo em que ajuda as meninas a desenvolver sua identidade étnica e autoestima, pode ser eficaz na prevenção da gravidez na adolescência, reduzindo o início precoce do uso de substâncias e a progressão para uso indevido , e melhorar a saúde e o bem-estar de meninas e famílias com IA. A nação Navajo e a Johns Hopkins (JHU) têm uma longa história de abordar as disparidades de saúde da IA ​​por meio de programação culturalmente adaptada e engajada na comunidade e estão preparadas para conduzir o RCT descrito aqui.

Os investigadores irão avaliar a intervenção: "Asdzaan Be'eena: caminhos femininos" (AB). O programa consiste em 11 sessões semanais realizadas com meninas de 10 a 14 anos e suas cuidadoras. Cinco das 11 sessões serão ministradas a grupos de 9 a 13 meninas e suas cuidadoras, e 6 das sessões serão ministradas a díades individuais de meninas/mulheres cuidadoras. A escolha de usar uma mistura de sessões em grupo e individuais é baseada nas descobertas da fase formativa, indicando que certos tópicos devem ser ensinados em grupos (por exemplo, história Navajo e saúde reprodutiva 101), e certos tópicos são ensinados em díades individuais (p. valores familiares e o sistema de clãs).

Cada uma das sessões (em grupo e individual) terá de 60 a 90 minutos de duração e será ministrada por um Orientador de Saúde da Família (FHC) treinado. As sessões de grupo serão realizadas em um centro comunitário local em uma sala privada. As sessões individuais da díade ocorrerão na casa das meninas/cuidadoras ou em outro local privado de sua escolha, como nossos escritórios locais da Johns Hopkins. O transporte para as sessões de grupo será fornecido mediante solicitação. O programa será conduzido ao longo de 2,5-3 meses com uma sessão ocorrendo a cada semana durante 11 semanas. A duração total do programa é de 660-990 minutos. A condição de controle foi selecionada por membros da comunidade e permite contaminação mínima e/ou sobreposição entre o currículo AB e o grupo de controle