Étude de la réanimation virtuelle simulée chez les cliniciens juniors

Taille de l'échantillon : pour une étude pilote, une taille d'échantillon de 24 à 50 participants est conseillée pour être informatif sur les caractéristiques de la population telles que les moyennes et l'écart-type attendus, afin de faciliter une étude future, où le calcul de la taille de l'échantillon ciblera une petite taille d'effet standardisée de 0,2, où la taille d'effet standardisée serait la différence entre les moyennes divisée par l'écart type. Environ 50 cliniciens juniors devraient effectuer une rotation dans le service des urgences du NUH pendant au moins 3 mois en 2022.

Randomisation :

- Après consentement éclairé et recrutement, les participants seront randomisés dans des groupes de simulation virtuelle par rapport à des groupes de simulation in situ, grâce à l'utilisation d'enveloppes scellées opaques. La séquence de randomisation sera générée par un enquêteur (A), avec une randomisation de bloc dans différentes tailles de bloc, tandis qu'un autre enquêteur (B) ouvrira des enveloppes pour attribuer les apprenants à leurs groupes, afin de maintenir la dissimulation de l'attribution.

Interventions:

• Deux enquêteurs (C et D) planifieront les participants pour les interventions assignées, à savoir la simulation virtuelle ou la simulation in situ en équipe. Étant donné que les sessions de simulation in situ en équipe sont dispersées chaque mois, les sessions de simulation virtuelle seront associées aux jours de simulation in situ, afin d'éviter toute confusion liée au temps à partir de l'évaluation des résultats. Toutes les interventions seront programmées après que le matériel didactique de réanimation aura été remis aux apprenants dans le cadre du programme d'études départemental standard.
• Groupe de simulation virtuelle : Les participants se connecteront au logiciel de simulation virtuelle depuis chez eux et joueront 2 cas (1 cas de septicémie, 1 cas de traumatisme). Les participants sont invités à jouer chaque cas autant de fois qu'ils le souhaitent personnellement dans les 70 minutes, pour atteindre le score le plus élevé possible dans ce laps de temps. Ce processus est surveillé, les participants partageant leur écran par vidéoconférence avec deux enquêteurs (C et D) pour garantir le respect du délai et des cas joués.
• Groupe de simulation in situ basé sur l'équipe : la faculté observant et débriefant les apprenants au code fictif sera variable et consistera en un large éventail de professeurs du service des urgences NUH en dehors de cette étude, en raison des contraintes logistiques liées à la présence constante de la même faculté dans l'ensemble de l'étude. année. La simulation in situ couvrira 1 cas de septicémie et 1 cas de traumatisme, avec un contenu de cas adapté aux cas du groupe de simulation virtuelle et une durée adaptée à 70 minutes.

Évaluation des résultats :

• Scores obtenus en fonction du nombre d'actions correctes effectuées en temps opportun, lors d'une simulation de réanimation avec un mannequin haute fidélité vers la fin du 3ème mois de leur affectation, par rapport à une liste de contrôle des actions requises dérivée d'un consensus d'experts parmi les cliniciens des services d'urgence du NUH , et aligné sur les directives internationales établies pour la réanimation en cas de sepsis ou de traumatisme (par ex. Advanced Trauma Life Support 10e édition).
• Deux assistants formés et standardisés, jouant les rôles d'un infirmier et d'un médecin, seront présents pour seconder le médecin conseil, qui assumera le rôle de chef d'équipe de réanimation.
• Chaque participant à l'étude sera observé et noté sur deux scénarios : un scénario sur la réanimation d'un traumatisme majeur et un scénario sur la réanimation d'un patient atteint de septicémie. La notation sera effectuée indépendamment par deux enquêteurs (E et F) qui calibreront et standardiseront leurs évaluations en regardant un enquêteur (A) effectuer une réanimation simulée à différents niveaux de compétence, et en utilisant cela comme un stimulus pour calibrer leurs évaluations.
• Tous les assistants et évaluateurs effectuant la notation ne seront pas informés de l'attribution des participants et ne seront pas impliqués dans la réanimation simulée in situ en équipe pendant la période d'étude.

Autre collecte de données :

• Données démographiques sur les apprenants, niveau d'expérience postdoctorale en général et en médecine d'urgence, et opinions concernant l'intervention assignée (c.-à-d. Kirkpatrick level of reaction), seront recueillies via un questionnaire en ligne.
• Les métriques de simulation virtuelle suivantes seront automatiquement capturées : nombre de tentatives pour chaque cas unique, temps consacré à chaque tentative, scores obtenus lors de chaque tentative, marqués par un simulateur de patient virtuel

L'analyse des données:

- Les statistiques descriptives des éléments suivants seront tabulées :

• Caractéristiques de base des apprenants dans chaque groupe, pour déterminer l'efficacité de la randomisation
• Données sur les réactions de l'apprenant, pour déterminer le degré d'acceptabilité de la simulation virtuelle de patient en fonction de la perception de l'apprenant
• Moyenne, médiane et mesures de propagation (écart type ou intervalle interquartile, selon que les données sont distribuées normalement) des scores obtenus

Analyse pour les associations :

• Critère de jugement principal : association entre l'exposition à une simulation virtuelle de patient (variable catégorielle) et les notes obtenues lors d'une réanimation in situ observée à l'aide d'un mannequin haute fidélité (susceptible d'être une variable continue avec une distribution normale, et cette étude pilote aiderait à déterminer si cela est vrai), tel que mesuré par le nombre d'actions correctes effectuées sur une liste de contrôle dérivée d'un consensus d'experts locaux, évalué par deux observateurs indépendants (enquêteurs E et F) avec des tests statistiques utilisant un test t bilatéral d'étudiant.

  --> L'accord interobservateur sera mesuré à l'aide de la corrélation intra-classe

• Les enquêteurs reconnaissent qu'en tant que projet pilote, il est peu probable que les analyses soient suffisamment puissantes. Néanmoins, il serait utile de comprendre la distribution des notes dans chaque groupe, y compris la moyenne/médiane/les mesures de la variance, pour planifier une étude plus approfondie.