Thérapie néoadjuvante pour le traitement des cancers de la jonction gastro-oesophagienne et de l'estomac

OBJECTIFS PRINCIPAUX:

I. Évaluer la faisabilité de la prestation d'un traitement néoadjuvant ciblé sur mesure avec chimiothérapie suivie d'une chimioradiothérapie et d'une intervention chirurgicale chez les patients atteints de jonction gastro-œsophagienne (GEJ) et de cancer gastrique.

II. Évaluer la toxicité de l'administration d'un traitement néoadjuvant ciblé personnalisé avec une chimiothérapie suivie d'une chimioradiothérapie et d'une intervention chirurgicale chez les patients atteints de GEJ et de cancer gastrique.

OBJECTIFS SECONDAIRES :

I. Identifier les espèces de microbiote résidentes associées à une réponse plus élevée à la thérapie combinée et quantifier l'abondance et la diversité des communautés bactériennes favorables au cours de la thérapie.

II. Évaluer le contrôle local, la survie sans progression et la survie globale à 3, 6, 9, 12 et 24 mois après le traitement par chimiothérapie néoadjuvante et chimioradiothérapie.

III. Décrire la cinétique de perfusion et d'absorption tumorale précoce des cibles tumorales primaires au départ, pendant et après les traitements de chimiothérapie et de chimioradiothérapie systémiques à l'aide d'approches de tomographie par émission de positrons/tomodensitométrie (dPET/CT) à comptage numérique de photons au 18F-fluorodésoxyglucose (18F-FDG).

IV. Évaluer le 18F-FDG dPET/CT pour évaluer et caractériser la tumeur primaire résiduelle après une chimiothérapie néoadjuvante et une chimioradiothérapie initiale pour l'administration ultérieure d'un rayonnement boost adaptatif.

OBJECTIF EXPLORATOIRE :

I. Explorer les mesures de la valeur d'absorption standardisée (SUV) du FDG dPET (par exemple, SUVmax, SUVpeak, SUVmax Tumor-to-Liver, SUVpeak Tumor-to-Liver, volume métabolique de la tumeur, etc.) sur la perfusion TEP dynamique précoce, FDG tumoral précoce absorption et absorption tumorale retardée du FDG pour mieux prédire la réponse pathologique de la tumeur primaire après un traitement multimodal et une résection chirurgicale.

CONTOUR:

CHIMIOTHÉRAPIE NÉOADJUVANTE : les patients reçoivent une chimiothérapie FLOT composée de docétaxel par voie intraveineuse (IV), d'oxaliplatine IV, de leucovorine IV et de fluorouracile IV pendant 24 heures le jour 1 ou une chimiothérapie FOLFOX comprenant de l'oxaliplatine IV et de la leucovorine IV et du fluorouracile IV en continu pendant 24 heures les jours 1 et 2. Le traitement se répète toutes les 2 semaines pendant 4 cycles en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable.

CHIMIORADIATION NEOADJUVANTE : Dans les 4 semaines suivant la fin de la chimiothérapie néoadjuvante, les patients subissent une radiothérapie en 25 fractions sur 5 semaines. Les patients reçoivent également soit du fluorouracile IV en continu pendant 24 heures les jours 1 à 5, soit de la capécitabine par voie orale (PO) deux fois par jour (BID) les jours 1 à 5. Les cycles se répètent chaque semaine pendant 5 semaines en l'absence de progression de la maladie ou de toxicité inacceptable.

CHIRURGIE : Dans les 4 à 8 semaines suivant la chimioradiothérapie néoadjuvante, les patients subissent une résection chirurgicale en fonction de l'emplacement de la tumeur et de l'expertise du chirurgien.

Après la fin du traitement à l'étude, les patients sont suivis pendant 24 mois.