Impact d'une évaluation d'ajustement de vélo et des interventions d'un physiothérapeute chez les cyclistes récréatifs souffrant de douleurs au genou.

Contexte Avec la pandémie de COVID-19, le vélo est devenu plus populaire dans de nombreux pays occidentaux, dont le Canada.2 Malgré tous ses bienfaits pour la santé, le cyclisme est souvent associé à des blessures non traumatiques14. Parmi celles-ci, la douleur au genou représente l'une des blessures les plus fréquentes qui conduit à arrêter le vélo et à consulter un médecin14. Les douleurs au genou peuvent être dues à des changements de paramètres de cyclisme et/ou de positionnement sur le vélo.1, 8 Le bike fitting était d'abord destiné au cycliste professionnel et a vraiment pris son envol dans les années glorieuses de Lance Armstrong dans les années 1990. Dans les années 2000, avec la popularité croissante du cyclisme récréatif, l'accès à un vélo adapté est devenu plus accessible pour la population et est couramment utilisé pour diminuer la douleur, l'inconfort et la fatigue à vélo.11 Cependant, le bike fit fait en clinique par un physiothérapeute est assez nouveau. Au cours de ces séances, le kinésithérapeute évaluera la condition physique et la capacité du cycliste, ses habitudes d'entraînement et son ajustement sur le vélo. En termes d'interventions, le kinésithérapeute optimisera la position du cycliste sur le vélo, tout en l'éduquant et en prescrivant des exercices lorsque cela sera indiqué.

Depuis 2015, la clinique Physiovélo est pionnière dans la prise en charge des cyclistes en physiothérapie au Québec. Grâce à une croissance constante au cours des dernières années, la clinique a desservi plus de 1000 cyclistes en 2021. Notre service de physiothérapie se distingue par l'évaluation et le positionnement du vélo qui permettent d'accueillir les patients avec leur propre vélo afin d'adresser les pathologies du vélo à la source en assurant des ajustements optimaux sur le vélo.

Cependant, l'efficacité clinique d'un ajustement de vélo chez les cyclistes souffrant de douleurs au genou n'a pas encore été formellement évaluée.

Objectifs et hypothèse Le but de cette proposition est de décrire prospectivement les soins de physiothérapie (ajustement du vélo, éducation et exercices) et d'évaluer l'évolution de la douleur et de l'incapacité liées au genou chez les cyclistes récréatifs souffrant de douleur au genou.

Notre hypothèse est qu'une amélioration significative de la douleur et de l'incapacité liées au genou sera observée à 1 et 3 mois après les soins de physiothérapie (y compris un ajustement de vélo) chez les cyclistes récréatifs.

Méthodes Conception de l'étude Étude longitudinale observationnelle prospective. Contexte de l'étude Cette étude se déroulera à Physiovélo, une clinique de physiothérapie spécialisée en ajustement de vélo et en évaluation de cyclistes ayant des troubles musculo-squelettiques située à Longueuil, QC. Trois physiothérapeutes avec une certification allant du bronze BikePT à l'or travaillent actuellement chez Physiovélo. Ils évaluent plus de 1000 cyclistes par an, dont environ un tiers se présentent pour des douleurs au genou.

Physiovélo est déjà tout équipé pour répondre aux problématiques des cyclistes à vélo et hors vélo. Il existe un vaste inventaire de pièces de vélo et d'outils pour assurer une optimisation complète du vélo à la fin de l'ajustement du vélo. Il existe également deux plateformes différentes avec des home trainers qui permettent au kinésithérapeute de travailler dans une position efficace et ergonomique. Ces plateformes sont équipées d'un système d'équilibre dynamique, spécialement développé pour le bike fit chez Physiovélo. Ce dispositif permet l'évaluation du centre de masse du cycliste en corrélation avec le centre de masse du vélo.

Participants Cyclistes consécutifs souffrant de douleurs au genou lors d'une consultation à vélo pour un BikeFit chez Physiovélo pour la première fois. Pour être inclus, les cyclistes doivent être âgés d'au moins 18 ans, être légalement capables de consentir et comprendre et parler le français ou l'anglais.

Collecte de données Avant d'être évalués, les participants éligibles répondront à un questionnaire couvrant les caractéristiques sociodémographiques, les données cyclistes telles que la distance parcourue à vélo, la fréquence par semaine et la cadence moyenne et les questionnaires sur la douleur et l'invalidité liées au genou. Les données de cyclisme (distance, fréquence et cadence moyenne), l'observance du traitement, les co-interventions et les résultats de la douleur et de l'invalidité liées au genou seront également collectées 4 et 12 semaines après l'évaluation. Sur la base de son évaluation initiale, le physiothérapeute remplira un formulaire standardisé indiquant ses diagnostics et son plan de traitement en termes d'ajustement du vélo, d'éducation, de conseils, d'exercices et d'autres interventions de physiothérapie pertinentes. Toutes les données seront recueillies via le portail de collecte de données REDCap du Centre de Recherche de l'Hôpital Maisonneuve-Rosemont (CRHMR) qui utilise un cryptage Transport Layer Security (SLL/TLS) pour sécuriser les données. Pour les participants qui préfèrent remplir les questionnaires sous format papier, les résultats seront transcrits dans le portail de collecte de données REDCap par un membre de l'équipe de recherche.

Mesures des résultats Les principaux résultats seront la douleur au genou la plus grave, la plus faible et la plus moyenne lors de la dernière sortie à vélo, mesurée à l'aide de l'échelle numérique d'évaluation de la douleur (NPRS, 0-10). Comme critères de jugement secondaires, la douleur actuelle au genou sera mesurée avec le NPRS, l'incapacité sera mesurée avec le Knee Outcome Survey of the Activities of Daily Living Scale (KOS-ADLS) qui est valide, fiable et traduit en français. 4, 7, 12 Une version modifiée de la Knee Outcome Survey Sports Activities Scale (KOS-SAS),7 La KOS-SAS sera modifiée et adaptée aux cyclistes, y compris des questions sur la douleur et l'incapacité liée à la douleur pendant le cyclisme. Il sera traduit en français selon une méthode de rétro-traduction.13 Un score GRoC (Global Rating of Change) de 11 points sera également utilisé pour mesurer l'amélioration globale perçue.9 Le MCID pour un GRoC à 11 points est de 2 points.9 La satisfaction à l'égard des soins sera mesurée à l'aide du questionnaire de satisfaction spécifique à la visite (VSQ-9)6. Les événements indésirables liés aux interventions seront collectés.

Analyses statistiques Une ANOVA à mesures répétées sera utilisée pour déterminer si les résultats diffèrent d'un moment à l'autre (ligne de base, 4 et 12 semaines). La sphéricité sera testée avec le test de Mauchly. Si la sphéricité est rejetée (les variances de la différence ne sont pas égales), la correction sera utilisée pour déterminer si le test ANOVA à mesures répétées est statistiquement significatif. Une régression multiple sera effectuée pour évaluer l'impact des variables indépendantes (caractéristiques sociodémographiques, soins de physiothérapie, observance du traitement, cointerventions et données sur le cyclisme) sur les variables dépendantes (douleur et incapacité). Les niveaux alpha seront fixés à 0,05. Toutes les analyses seront effectuées à l'aide du logiciel SPSS (IBM Corp. Released 2021. IBM SPSS Statistics pour Windows, version 27.0) et le logiciel Excel (Microsoft Corporation. 2018. Microsoft Excel pour Windows).

Taille de l'échantillon La taille de l'échantillon requise est basée sur la principale mesure de résultat, la SNRP. Le SNRP a une différence minimale estimée cliniquement importante de 1,5 point,3, 10 et un écart-type estimé de 3 points,5, ce qui correspond à une demi-écart-type de taille d'effet. Les paramètres considérés sont 0,05 pour une erreur de type I (α) avec une puissance de 0,80 (1-β). Pour une analyse de variance (ANOVA) bilatérale, la taille d'échantillon requise est de 70 participants. Cet échantillon représente également une perte potentielle de 10 % au suivi à 12 semaines. Le calcul de la taille de l'échantillon a été effectué avec le logiciel Excel en utilisant la formule de taille de l'échantillon décrite par Zhong.15 Éthique, consentement et confidentialité L'approbation éthique sera obtenue auprès du Comité d'éthique de la recherche du CIUSS de l'Est-de-l'Île-de-Montréal. Les participants devront signer le formulaire d'information et de consentement avant de s'inscrire au projet. Le formulaire d'information et de consentement sera présenté et signé électroniquement sur la plateforme REDCap. Des éléments électroniques et multimédias dont une vidéo explicative, un dictionnaire et un glossaire seront disponibles sur la plateforme REDCap pour accompagner les participants dans le processus de consentement. Les membres de l'équipe de recherche seront disponibles pour discuter avec les participants au téléphone si nécessaire. Une version papier du formulaire d'information et de consentement sera également disponible pour les participants qui n'ont pas accès à un ordinateur ou pour les participants qui préfèrent la version papier. Dans ces circonstances, le formulaire d'information et de consentement sera présenté à chaque participant par téléphone et sera envoyé par courrier. Les participants devront retourner la page de consentement signée par la poste. Les données nominatives seront conservées dans un fichier électronique protégé par un mot de passe et séparément de toutes les autres données. Les participants se verront attribuer un code d'identification. Les données seront cryptées et seuls les membres de l'équipe de recherche dont les fonctions nécessitent l'accès à ces informations seront autorisés à y accéder. Tout le personnel de recherche signera des accords de confidentialité.