Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

Kognitív viselkedésterápia krónikus gerincfájdalom esetén

2022. november 30. frissítette: University Ghent

Kognitív viselkedésterápia krónikus gerincfájdalomban szenvedő betegek álmatlanságára: többközpontú, randomizált, kontrollált vizsgálat

A krónikus gerincfájdalom (CSP) magában foglalja a krónikus derék- és nyaki fájdalmat. A CSP egy nagyon elterjedt és súlyosan legyengítő rendellenesség, amelyet óriási személyes és társadalmi-gazdasági hatások, hosszú távú betegszabadság, alacsony életminőség és nagyon magas társadalmi-gazdasági költségek jellemeznek. A CSP kezelésének jelenlegi stratégiái még nem optimálisak a fájdalom és a kapcsolódó fogyatékosság csökkentésében, ezért javításra van szükség. A lehetséges probléma az, hogy a jelenlegi megközelítések gyakran korlátozottak, és csak a fájdalmat kezelik.

A CSP jelenlegi kezelései nem kezelik az olyan kapcsolódó panaszokat, mint az alvási problémák, amelyek azonban fontosak. Ha vannak, az alvási problémák hozzájárulhatnak a CSP súlyosságához és a kapcsolódó fogyatékossághoz. Ha nem kezelik, akadályt jelentenek a hatékony CSP-kezelésben. Mindeddig azonban az alvásproblémákkal alig foglalkoztak, és ha igen, akkor ez többnyire az altató gyógyszerekre korlátozódik. Ez probléma, mivel a gyógyszeres kezelés hatékonyságát és biztonságosságát nem igazolták.

Ezért a jelenlegi innovatív projektben azt javasoljuk, hogy vizsgáljuk meg az álmatlanság kognitív viselkedésterápiája (CBT-I) hozzáadott értékét a CSP jelenlegi legjobb fizikoterápiás kezeléséhez képest. A CBT-I magában foglalja az alvással kapcsolatos negatív gondolatok megváltoztatását, az alváshigiéniát, az alvási szokások megváltoztatását és a relaxációs készségek tanítását.

A tanulmány célja annak vizsgálata, hogy a CBT-I a modern fizikoterápiás megközelítéssel (fájdalomról szóló oktatás, majd edzésterápia) kombinálva hatékonyabb-e, mint a modern fizikoterápiás megközelítés önmagában a fájdalom csökkentésében, az alvás és a funkcionalitás javításában CSP-ben szenvedő betegeknél. alvási problémák.

Ezért 120 alvásproblémákkal küzdő CSP-beteget véletlenszerűen osztanak fel a 2 kezelési programra (csoportonként 60), és a 14 hetes, 18 terápiás ülésből álló terápiás programjuk előtt és után értékelik őket. Összehasonlítják a fájdalom súlyosságát, az alvás minőségét és a funkcionalitást.

A tanulmány áttekintése

Részletes leírás

A modern fájdalom-idegtudomány továbbfejlesztette a krónikus gerincfájdalom (CSP) megértését. A krónikus gerincfájdalom (CSP) kezelésében elért tudományos fejlődés ellenére a CSP jelenlegi kezelései nem foglalkoznak a fájdalom kísérő betegségeivel, mint például az álmatlansággal, amely fontos, de ritkán kezelt probléma. A CSP kezelése többnyire továbbra is monoterápiákon vagy orvosbiológiai modelleken alapul, amint azt a drága, de hatástalan kezelések, például az ágyéki fúziós műtétek mutatják, figyelmen kívül hagyva az olyan fontos társbetegségeket, mint az álmatlanság.

A jelenlegi innovatív projektben azt javasoljuk, hogy vizsgáljuk meg az álmatlanság kognitív viselkedésterápiája (CBT-I) hozzáadott értékét a CSP jelenlegi legjobb bizonyítéka szerinti kezeléséhez. A CSP ezen megközelítésének innovatív jellege jóval túlmutat a 2 elérhető és hatékony kezelés kombinációján: az álmatlanság kognitív viselkedésterápiájának kombinálása a közelmúltban kialakított modern idegtudományi megközelítéssel (fájdalom-idegtudományi oktatás, majd kognitív célzott gyakorlatterápia) erősíti mindkettő tartalmát. egyéni megközelítéseket alkalmaz, és alkalmazza az álmatlanság és fájdalom idegtudomány jelenlegi felfogását a klinikai gyakorlatban. Ez az innovatív kombináció mindkét kezelés szinergikus hatását eredményezi.

A tanulmány elsődleges tudományos célja annak megvizsgálása, hogy a CBT-I modern idegtudományi megközelítéssel (fájdalom idegtudományi oktatás, majd kognitív célzott edzésterápia) kombinálva hatékonyabb-e, mint a modern idegtudományi megközelítés önmagában az álmatlanságban szenvedő CSP-betegek fájdalmának csökkentésében. A tanulmány másodlagos célja annak vizsgálata, hogy a CBT-I a modern idegtudományi megközelítéssel kombinálva hatékonyabb-e, mint a modern idegtudományi megközelítés önmagában a fájdalommal kapcsolatos kimenetelek, az alvással kapcsolatos kimenetelek és a fizikai aktivitás/funkcionalitás javítására álmatlanságban szenvedő CSP-betegeknél.

E tudományos célkitűzéseknek való megfelelés érdekében a 120 komorbid álmatlanságban szenvedő CSP-beteget az összes kimeneti mérőszám kiindulási értékelésének vetik alá.

A nyomon követési értékelést közvetlenül a terápia 14 hetes (minden teszt), valamint 3 hónap (kérdőívek), 6 hónap (kérdőívek) és 12 hónap (minden teszt, az elmegy/nem megy döntéstől függően) után a terápiás kezelés befejezése után végzik el. közbelépés.

E célok vizsgálata érdekében egy többközpontú, hármas vak, randomizált, kontrollált vizsgálatot végeznek 1 éves követéssel.

Megfelelő statisztikai elemzéseket kell végezni a kezelési hatások értékelésére és összehasonlítására. Meghatározzuk a statisztikai és klinikai szignifikáns különbségeket, és meghatározzuk a hatás méretét.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Tényleges)

123

Fázis

  • Nem alkalmazható

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi helyek

    • Brussels Hoofdstedelijk Gewest
      • Brussels, Brussels Hoofdstedelijk Gewest, Belgium, 1090
        • University Hospital Brussels
    • Oost-Vlaanderen
      • Ghent, Oost-Vlaanderen, Belgium, 9000
        • University Hospital Ghent

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

18 év (Felnőtt, Idősebb felnőtt)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Tanulmányozható nemek

Összes

Leírás

Bevételi kritériumok:

  • Nem specifikus gerincfájdalom legalább 3 hónapig, hetente legalább 3 napon
  • Nyak- vagy derékfájdalmak miatt keres gondozást
  • Holland anyanyelvű
  • Álmatlanság: egyéb belső alvászavarok és műszakos munka hiányában az álmatlanság definíciója szerint több mint 30 percnyi alvási késleltetés és/vagy percnyi ébrenlét az elalvás után több mint 3 napig/héten keresztül, több mint 6 hónapig
  • A terápia helyszínének 50 km-es körzetében él vagy dolgozik
  • Nem kezdenek el új kezeléseket vagy gyógyszeres kezelést, és folytatják szokásos ellátásukat 6 héttel a vizsgálatban való részvétel előtt és alatt (az egyensúlyi állapot elérése érdekében)
  • Tartózkodás a fájdalomcsillapítóktól, koffeintől, alkoholtól vagy nikotintól a felmérések előző 48 órájában
  • 3 évnél hosszabb, nem specifikus sikertelen hátműtét megengedett
  • Nem végez testmozgást (> 3 metabolikus egyenérték) 3 nappal a felmérések előtt

Kizárási kritériumok:

  • Súlyos háttéralvás patológia (a poliszomnográfia alapadatai alapján azonosítva)
  • Neuropátiás fájdalom
  • Krónikus, kiterjedt fájdalom
  • Terhesség vagy terhesség (beleértve a szülést is) az előző évben
  • Specifikus gerincműtét története
  • Mellkasi fájdalom nyak- vagy derékfájás hiányában
  • Műszakos dolgozók
  • Diagnosztizált depresszió
  • A testtömegindex 30 alatt van

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Kezelés
  • Kiosztás: Véletlenszerűsített
  • Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
  • Maszkolás: Hármas

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Kísérleti: Modern Neuroscience Approach (MNA) és CBT-I
MNA (pl. modern fájdalom idegtudományi megközelítés) kombinálva a CBT-I-vel (i.e. kognitív-viselkedési terápia álmatlanság kezelésére)
Az MNA plus CBT-I 3 alkalomból (1 csoportos, 1 online és 1 egyéni foglalkozásból) terápiás fájdalom idegtudományi oktatást, 6 egyéni CBT-I foglalkozást és 9 egyéni időfüggő dinamikus és funkcionális kognitív célzott gyakorlatterápiát tartalmaz, kombinálva. otthoni gyakorlatokkal. A CBT-I a standard, bizonyítékokon alapuló kezelés a krónikus primer álmatlanság kezelésére, és jellemzően magában foglalja az alvással kapcsolatos negatív gondolatok megváltoztatását, az alváshigiéniát, az alváskorlátozó terápiát és a relaxációs készségek oktatását. A 18 alkalom 14 hétre oszlik el.
Aktív összehasonlító: MNA egyedül
Az MNA (pl. modern fájdalom idegtudományi megközelítés) egyedül
Az MNA önmagában 3 foglalkozást (1 csoportos, 1 online és 1 egyéni foglalkozás) tartalmaz terápiás fájdalom idegtudományi oktatásból, valamint 15 egyéni alkalomból időfüggő dinamikus és funkcionális kognitív célzott gyakorlatterápiát, otthoni gyakorlatokkal kombinálva. A 18 alkalom 14 hétre oszlik el.

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Rövid fájdalomleltár (numerikus értékelési skála)
Időkeret: Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után, T2 követési értékelés 3 hónappal a terápia befejezése után, T3 követési értékelés 6 hónappal a terápia befejezése után és T4 követési értékelés 12 hónappal a kezelés után. a terápia vége
Változás az önbeszámolt fájdalomban: A „kérjük, értékelje fájdalmát úgy, hogy bekarikázza azt a számot, amely a legjobban írja le a fájdalmát az ÁTLAGON” a fájdalom intenzitásának értékelésére szolgáló elsődleges eredménymérő. A skála 0-tól 10-ig terjed, a magasabb pontszámok több önbevallott fájdalmat jeleznek.
Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után, T2 követési értékelés 3 hónappal a terápia befejezése után, T3 követési értékelés 6 hónappal a terápia befejezése után és T4 követési értékelés 12 hónappal a kezelés után. a terápia vége

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Rövid fájdalomleltár
Időkeret: Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után, T2 követési értékelés 3 hónappal a terápia befejezése után, T3 követési értékelés 6 hónappal a terápia befejezése után és T4 követési értékelés 12 hónappal a kezelés után. a terápia vége
Változás a fájdalomnak a működésre gyakorolt ​​saját bevallásában. A skála 0-tól 10-ig terjed, a magasabb pontszámok azt jelzik, hogy több önbevallott fájdalom vagy nagyobb a fájdalom interferenciája a mindennapi életben.
Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után, T2 követési értékelés 3 hónappal a terápia befejezése után, T3 követési értékelés 6 hónappal a terápia befejezése után és T4 követési értékelés 12 hónappal a kezelés után. a terápia vége
Központi érzékenyítési leltár
Időkeret: Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után, T2 követési értékelés 3 hónappal a terápia befejezése után, T3 követési értékelés 6 hónappal a terápia befejezése után és T4 követési értékelés 12 hónappal a kezelés után. a terápia vége
Változás az önbeszámolt központi szenzibilizációs tünetekben. A pontszám 0-tól 100-ig terjed, a magasabb pontszámok a központi szenzibilizáció több önbevallott tünetére utalnak.
Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után, T2 követési értékelés 3 hónappal a terápia befejezése után, T3 követési értékelés 6 hónappal a terápia befejezése után és T4 követési értékelés 12 hónappal a kezelés után. a terápia vége
Nyomásos fájdalomküszöbök
Időkeret: Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után és T4 követési értékelés 12 hónappal a terápia befejezése után
Nyomás-fájdalomküszöbök változása kétoldali digitális nyomásalgométerrel (Wagner Instruments) mérve, mind tüneti szinten (trapézizom és 5 centiméter az L3 tövisnyúlványától laterálisan), mind távoli helyeken (pl. másodlagos hiperalgézia).
Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után és T4 követési értékelés 12 hónappal a terápia befejezése után
Poliszomnográfia (PSG)
Időkeret: Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után és T4 követés 12 hónappal a terápia befejezése után. A poliszomnográfiás T4 értékelést a go/no go döntés alapján végzik el, ha a T1 értékelésen javulás látható.
Változás a poliszomnográfiában. A résztvevőket otthonukban, ambuláns PSG figyeli.
Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után és T4 követés 12 hónappal a terápia befejezése után. A poliszomnográfiás T4 értékelést a go/no go döntés alapján végzik el, ha a T1 értékelésen javulás látható.
Pittsburg alvásminőségi index
Időkeret: Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után, T2 követési értékelés 3 hónappal a terápia befejezése után, T3 követési értékelés 6 hónappal a terápia befejezése után és T4 követési értékelés 12 hónappal a kezelés után. a terápia vége
Változás az önbevallás szerint észlelt alvásminőségben. A pontszám 0 és 21 között mozog, a 0 azt jelzi, hogy nincs nehézség, a 21 pedig súlyos alvási nehézségeket.
Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után, T2 követési értékelés 3 hónappal a terápia befejezése után, T3 követési értékelés 6 hónappal a terápia befejezése után és T4 követési értékelés 12 hónappal a kezelés után. a terápia vége
Az álmatlanság súlyossági indexe
Időkeret: Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után, T2 követési értékelés 3 hónappal a terápia befejezése után, T3 követési értékelés 6 hónappal a terápia befejezése után és T4 követési értékelés 12 hónappal a kezelés után. a terápia vége
Változás az álmatlanság saját maga által bejelentett súlyosságában. A pontszám 0 és 28 között mozog, ahol a 0 azt jelzi, hogy nincs klinikailag szignifikáns álmatlanság, a 28 pedig súlyos klinikai álmatlanságot.
Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után, T2 követési értékelés 3 hónappal a terápia befejezése után, T3 követési értékelés 6 hónappal a terápia befejezése után és T4 követési értékelés 12 hónappal a kezelés után. a terápia vége
DBAS (azaz az alvással kapcsolatos diszfunkcionális hiedelmek és attitűdök)
Időkeret: Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után, T2 követési értékelés 3 hónappal a terápia befejezése után, T3 követési értékelés 6 hónappal a terápia befejezése után és T4 követési értékelés 12 hónappal a kezelés után. a terápia vége
Változás az alvással kapcsolatos önbeszámolt diszfunkcionális hiedelmekben és attitűdökben. A pontszám 0-tól 10-ig terjed. A 4 feletti pontszám irreális alvási elvárásokat vagy irreális alvással kapcsolatos gondolatokat jelez.
Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után, T2 követési értékelés 3 hónappal a terápia befejezése után, T3 követési értékelés 6 hónappal a terápia befejezése után és T4 követési értékelés 12 hónappal a kezelés után. a terápia vége
Epworth Álmosság Skála
Időkeret: Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után, T2 követési értékelés 3 hónappal a terápia befejezése után, T3 követési értékelés 6 hónappal a terápia befejezése után és T4 követési értékelés 12 hónappal a kezelés után. a terápia vége
Változás az önbeszámoló alvási hajlamban. A pontszám 0 és 24 között mozog, ahol a 0 a normál nappali álmosságot, a 24 pedig a súlyos, túlzott nappali álmosságot jelzi.
Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után, T2 követési értékelés 3 hónappal a terápia befejezése után, T3 követési értékelés 6 hónappal a terápia befejezése után és T4 követési értékelés 12 hónappal a kezelés után. a terápia vége
Brugmann fáradtsági skála
Időkeret: Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után, T2 követési értékelés 3 hónappal a terápia befejezése után, T3 követési értékelés 6 hónappal a terápia befejezése után és T4 követési értékelés 12 hónappal a kezelés után. a terápia vége
Változás az önbeszámolt fáradtság súlyosságában. A pontszám 0-tól 24-ig terjed, a magasabb pontszámok magasabb szubjektív fáradtságszintet jeleznek.
Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után, T2 követési értékelés 3 hónappal a terápia befejezése után, T3 követési értékelés 6 hónappal a terápia befejezése után és T4 követési értékelés 12 hónappal a kezelés után. a terápia vége
Kórházi szorongás és depresszió értékelési skála
Időkeret: Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után, T2 követési értékelés 3 hónappal a terápia befejezése után, T3 követési értékelés 6 hónappal a terápia befejezése után és T4 követési értékelés 12 hónappal a kezelés után. a terápia vége
Változás az önbeszámolt affektív tünetekben. A pontszám 0 és 21 között mozog, ahol a 0 a depresszió vagy a szorongás hiányát, a 21 pedig a depresszió vagy szorongás jelenlétét jelzi.
Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után, T2 követési értékelés 3 hónappal a terápia befejezése után, T3 követési értékelés 6 hónappal a terápia befejezése után és T4 követési értékelés 12 hónappal a kezelés után. a terápia vége
Fizikai tevékenység Actigraphy segítségével
Időkeret: 1 hét a kiinduláskor, 1 hét T1 utánkövetési értékelés 14 hetes kezelés után, 1 hét T4 utánkövetési értékelés 12 hónappal a terápia befejezése után
A fizikai aktivitás változása: A fizikai aktivitás és a pihenési/aktivitási ciklusok folyamatos értékelése
1 hét a kiinduláskor, 1 hét T1 utánkövetési értékelés 14 hetes kezelés után, 1 hét T4 utánkövetési értékelés 12 hónappal a terápia befejezése után
Short Form Health Survey - 36 tétel Mentális egészség
Időkeret: Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után, T2 követési értékelés 3 hónappal a terápia befejezése után, T3 követési értékelés 6 hónappal a terápia befejezése után és T4 követési értékelés 12 hónappal a kezelés után. a terápia vége
Változás az önbeszámolt funkcionális állapotban és jólétben vagy életminőségben. A pontszám 0 és 400 között mozog, a magasabb pontszám pedig jobb mentális egészséget jelez.
Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után, T2 követési értékelés 3 hónappal a terápia befejezése után, T3 követési értékelés 6 hónappal a terápia befejezése után és T4 követési értékelés 12 hónappal a kezelés után. a terápia vége
Rövid forma egészségügyi felmérés - 36 tétel Fizikai egészség
Időkeret: Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után, T2 követési értékelés 3 hónappal a terápia befejezése után, T3 követési értékelés 6 hónappal a terápia befejezése után és T4 követési értékelés 12 hónappal a kezelés után. a terápia vége
Változás az önbeszámolt funkcionális állapotban és jólétben vagy életminőségben. A pontszám 0 és 400 között mozog, a magasabb pontszámok pedig jobb fizikai egészséget jeleznek.
Kiindulási értékelés, T1 követési értékelés 14 hetes kezelés után, T2 követési értékelés 3 hónappal a terápia befejezése után, T3 követési értékelés 6 hónappal a terápia befejezése után és T4 követési értékelés 12 hónappal a kezelés után. a terápia vége

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Szponzor

Nyomozók

  • Kutatásvezető: Barbara Cagnie, PhD, University Ghent

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Általános kiadványok

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (Tényleges)

2018. március 29.

Elsődleges befejezés (Tényleges)

2022. július 30.

A tanulmány befejezése (Tényleges)

2022. július 30.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2018. március 19.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2018. március 28.

Első közzététel (Tényleges)

2018. március 29.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)

2022. december 1.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2022. november 30.

Utolsó ellenőrzés

2022. november 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok

Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz

Nem

Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz

Nem

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Klinikai vizsgálatok a MNA plusz CBT-I

3
Iratkozz fel