Rektális indometacin versus rektális indometacin és szublingvális nitrát a PEP megelőzésére

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfián (ERCP) átesett betegeknél fennáll az ERCP utáni pancreatitis (PEP) kockázata, amely nemkívánatos kimenetelekkel jár. Egyre gyakrabban vizsgálják a kombinált profilaxis stratégiákat a PEP hatékonyabb megelőzése érdekében, és a vizsgálatok megerősítették az előnyöket. Két randomizált, kontrollos vizsgálat kimutatta, hogy a rektális NSAID-okkal és a nyelv alatti nitráttal kombinált profilaxis 5,6–6,7%-ra csökkentette a PEP arányát az átlagos kockázatú betegeknél. Mindazonáltal aggodalomra ad okot a nyelv alatti nitrát biztonságossága, mivel a jelentések a hipotézis (54,9%) és a fejfájás (4,1%) kockázatának jelentős növekedéséről számoltak be a placebóhoz képest.

Biztonsági gyógyszerként egy dózisú NSAID-ok rektális alkalmazása javasolt alapvető kemoprofilaxisként gyakori vagy magas kockázatú betegeknél az irányelvekben. Korábbi vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy az NSAID-ok rektális adagolása jelentősen, 4-5,3%-ra csökkentette a PEP arányát az átlagos kockázatú betegekben. Bár a demográfiai adatokban, a vizsgálati tervben és az eredmények meghatározásában mutatkozó különbségek vannak, bizonyítékot kaptak arra, hogy a rektális NSAID-ok hasonló PEP-aránnyal jártak, mint a rektális NSAID-okkal és a nyelv alatti nitráttal kombinált profilaxis. A nagy, randomizált klinikai vizsgálatokból azonban hiányoznak bizonyítékok, amelyek azt mutatják, hogy a PEP-megelőzés hatékonysága önmagában a rektális NSAID-okkal nem rosszabb, mint a kombinált profilaxisé. A kutatók ezt a vizsgálatot annak a hipotézisnek a kivizsgálására végzik, hogy a rektális NSAID-k önmagukban nem rosszabbak a kombinált profilaxisnál a PEP megelőzése szempontjából, de csökkentik a mellékhatásokat.