Propofol-titrálás megfigyelése különböző sebességeken (OPTDS)

A propofol használati utasításában javasolt adagolási sebesség alapján ez a kutatási protokoll tovább csökkenti az adagolási sebességet (10 másodpercenként 40 mg), és három különböző titrálási sebességet állít be: I. csoport 2 mg/kg/perc; II. csoport 1 mg/kg/perc; III. csoport 0,5 mg/kg/perc. A program statisztikával kalkulált, és a tervek szerint 276, elektív műtéten átesett, orális endotracheális intubációval végzett általános érzéstelenítésben részt vevő, véletlenszámtáblázat alapján véletlenszerűen 3 csoportra osztva, csoportonként 92 eset szerepel. Amikor a résztvevők elérik a titrálási végpontot (OAAS pontszám 1 pont) a propofol indukciós titrálása során, a vizsgálók leállítják az adagolást és fenntartó dózisra váltanak, és 0,15 mg/kg rokuroniumot és 2 ug/kg remifentanilt adnak; 2 perccel később a vezető aneszteziológus légcső intubációt végez. A kutatók a hemodinamikai változásokat és az agy elektromos aktivitását figyelik a folyamat során, és a gyógyszereket a vérnyomásnak megfelelően állítják be, hogy a hemodinamika a lehető legstabilabb legyen.

A sikeres légcsőintubáció megerősítése után a kutatók gépi lélegeztetést adnak a résztvevőknek, és a teljes intravénás érzéstelenítést (TIVA) propofollal, remifentanillal és cisz-atrakuriummal adják. A műtét során a remifentanilt állandó, 0,2 ug/kg/perc sebességgel, a propofolt pedig 2-8 mg/kg/h ingadozó sebességgel (a pumpa befecskendezési sebességét a vérnyomás és a vérnyomás függvényében kell beadni) BIS, és a remifentanil adagja szükség esetén módosítható), hogy a BIS 40-60 között maradjon. A folyadékterápia a résztvevők hemodinamikájának és intraoperatív körülményeinek megfelelően történik. Az extubálás után a résztvevőket a műtét utáni helyreállítási helyiségbe küldik; másnap utóellenőrzésre, a 30. napon telefonos viszonzásra kerül sor.

A vizsgálók feljegyzik a vizuális analóg skála (VAS) pontszámát az egyes résztvevők preoperatív szorongására, a bispektrális indexre (BIS) és a betegek hemodinamikájára, amikor a résztvevők a szedáció különböző szakaszait érik el, a megfigyelő éberségi/szedációs skála (OAAS) pontszáma alapján, valamint az átlagos vérnyomás (MBP) és a BIS legalacsonyabb értéke és fajlagos ideje az érzéstelenítés indukciója során: a vizsgálók különféle paramétereket rögzítenek a következő időpontokban (10 perccel a műtőbe való belépés után a propofol beadása előtt, minden perccel a beadás után az intubálásig, közvetlenül a légcső intubációja után és 1, 2, 4, 6, 8, 10, 20 perccel az intubáció után), és a paraméterek a következők: szisztolés vérnyomás (SBP), diasztolés vérnyomás (DBP), MBP, pulzusszám (HR), elektrokardiogram ST-T változások (V1), BIS, szívműködési paraméterek (szívfrekvencia-variabilitás (HRV), stroke volume (SV), stroke index (SVI), perctérfogat (CO), szívindex (CI) ), oxigénszállítási paraméterek (oxigénszállítás (DO2), oxigénszállítási index (DO2I)), perifériás vaszkuláris ellenállás paraméterei (szisztémás vaszkuláris rezisztencia (SVR), szisztémás vaszkuláris rezisztencia index (SVRI)), térfogati paraméterek (lökettérfogat változás (SVV), pulzusnyomás változás PPV), a lökettérfogat növekedése (△SV)); a vizsgálók rögzítik az egyes résztvevők titrálási végpont elérésének idejét és a felhasznált propofol mennyiségét, az indukció kezdetétől a légcső intubáció befejezéséig eltelt időt és a propofol mennyiségét, valamint a propofol teljes mennyiségét a műtét során.

A nyomozók a vizsgálat során invazív vért rögzítenek, és kamerák segítségével videózzák az érzéstelenítés beindításának teljes folyamatát.

Az egyes csoportok 11-30. résztvevői a propofol beadása után 1, 3, 5 és 7 perccel artériás vérmintát kapnak a propofol vérkoncentrációjának mérésére; rokuronium beadásakor és 30 másodperccel a légcső intubálása után vénás vért vesznek a katekolamin-koncentráció mérésére; tíz magas, közepes és alacsony érzékenységű propofol esetet választanak ki a transzkriptom RNS szekvenáláshoz; Egy nukleotid polimorfizmus (SNP) propofollal rokon gének elemzése speciális esetekben.

Az indukciós periódus alatt a vizsgálók figyelik a bal és jobb frontális, temporális és occipitalis lebeny EEG-jét, és elemzik a β, α, θ és σ agyhullámok teljesítményspektrumát; figyelje meg a pupilla reflexet és a hallási kiváltott potenciált (agytörzsi hallási kiváltott potenciálok (BAEP): a III, V inkubációs periódusa és amplitúdója; a középső látenciájú hallási kiváltott potenciálok (MLAEP): a Pa, Nb inkubációs periódusa és amplitúdója) az indukció előtt, amikor a titrálási végpont eléri és az intubálás befejezése után.

Redőny kialakítás:

A megfigyelő belépés előtti szűrést végez, és a bevezető folyamat során nem ismeri a résztvevők csoportját. Az altatásos nővér előzetesen megkapja a kísérleti borítékot, csoportonként beállítja az infúziós pumpát, és a pumpát a megfigyelőtől és az aneszteziológus főorvostól elfordított helyzetbe állítja. A vezető aneszteziológus kommunikál a betegekkel, és elvégzi az OAAS pontszámok értékelését. A titrálási végpont elérésekor az anesztéziás nővér leállítja a propofol adását és áttér a fenntartó dózisra, a megfigyelő utasítása alapján, hogy az indukciós folyamat során vazoaktív gyógyszereket vagy propofolt adjon hozzá, és nem vesz részt a posztoperatív utókövetési munkában. Az asszisztált lélegeztetésért és a légcső intubációért az aneszteziológus főorvos (több mint 3 éve dolgozik). Az újraélesztő szobában lévő aneszteziológus, a beteg és a posztoperatív visszatérő nem ismeri a résztvevő csoportját.