Fokozott felépülés a gerincműtét után a nem inzulinos cukorbetegek hagyományos ellátásával szemben (ERAS)

72, az Amerikai Aneszteziológiai Társaság (ASA) fizikális státusza II-es vagy III-as, mindkét nemű, (30-65 éves) beteget az Alexandriai Fő Egyetemi Kórház idegsebészeti osztályára vették fel, és általános érzéstelenítés hatására tervezett lumbális dekompressziós műtétre. .

Minden beteget 1:1 arányban randomizálnak lezárt borítékos módszerrel, hogy perioperatív ellátásban részesüljenek az ERAS protokollunk szerint, szemben a hagyományos ellátással. A borítékot egy olyan megfigyelő nyitja fel, aki nem vesz részt a vizsgálatban. A betegeket két egyenlő csoportra osztják.

(E) csoport: ERAS csoport: 36 nem inzulinfüggő diabéteszes beteget végeznek lumbális dekompressziós műtéten az ERAS protokoll szerint.

(C) csoport: Hagyományos csoport: 36 nem inzulinfüggő diabéteszes beteget végeznek lumbális dekompressziós műtéten hagyományos perioperatív ellátás keretében.

A preoperatív vizit során a betegek értékelése megfelelő anamnézis felvétel, klinikai vizsgálat és rutin laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a teljes vérképet, véralvadási profilt, vér karbamidot, szérum kreatinint, szérum elektrolitokat, éhomi vércukorszintet, glikozilált hemoglobint (HBA1C), májat. funkciótesztek és minden egyéb szükséges vizsgálat.

Az érzéstelenítés előtti előkészítés és premedikáció:

Mindkét csoportban:

Minden beteg tájékoztatást kap az ERAS protokollról és az US irányított erector spinae síkblokk eljárásáról.

A preoperatív látogatás során minden olyan egyéni résztvevőtől, aki részt vesz ebben a vizsgálatban, vagy törvényes képviselőitől tájékozott írásos beleegyezést kell kérni.

A pácienst a preoperatív látogatás során vizuális analóg skálán (VAS) kell képezni, ahol a 0 a fájdalom hiányának, a 10 pedig az elképzelhető legrosszabb fájdalomnak felel meg.

A thromboticus profilaxist (40 mg enoxaparin) a műtét előtt 12 órával kezdik meg.

Az orális hipoglikémiás kontroll gyógyszereket az utolsó étkezés után abba kell hagyni. Az ERAS csoportban a betegek a műtét előtt 6 órával szilárd táplálékot kapnak, és 4 órával előtte tiszta folyadékot. A műtét napja előtt 400 ml átlátszó szénhidrátban gazdag italt (12,5 g/100 ml) adunk, amelyet a műtét tervezett időpontja előtt 4 órával kell elfogyasztani, míg a nem ERAS csoportban a betegek 8 órát koplalnak. (25) Mindkét csoportban az antibiotikum profilaxist (2 g ceftriaxont intravénásan) adják be 1 órával a műtéti metszés előtt.

Az ERAS csoportban az orális megelőző fájdalomcsillapítást a tartási területen a műtét napján biztosítják, amely magában foglalja az acetaminofent (1000 mg), a gabapentint (300 mg), amennyiben nincs ellenjavallat, míg a nem ERAS csoportban nem adnak fájdalomcsillapítást.

Ujjbottal 2 óránként alkalmazzák a glükózszintet, és gyors hatású szubkután inzulint adnak be, ha a vércukorszint > 180 mg/dl.

A műtőbe érkezéskor, az érzéstelenítés beindítása előtt standard monitorozást hoznak létre többcsatornás monitorral (Carescape Monitor B650, General Electric (GE) Healthcare Finland), hogy mindkét csoportban monitorozzák a következőket:

Elektrokardiogram (EKG) a szívfrekvencia és a ritmus mérésére. (ütés/perc). Az artériás vérnyomás non-invazív mérése. (Az átlagos vérnyomás Hgmm-ben).

Impulzus oxigéntelítettség. (SpO2%). Az árapály szén-dioxid (CO2) feszültségének vége (Hgmm-ben). Entrópia Neuromuszkuláris transzmisszió (TOF; átvitel négy ingerrel) Orrgarat maghőmérséklet Az ERAS csoportban a non-invazív szívteljesítmény-monitorozó készüléket (ICON, Osypka Medical, Berlin, Németország) négy elektródával rögzítik a pácienshez. Két elektróda a nyak jobb oldalán lesz, a másik két elektróda a mellkas bal oldalán, szemben a xiphoid folyamattal a középső hónaljvonalnál.

Érzéstelenítés:

3 perces előoxigénezés után mindkét csoportban érzéstelenítést indítanak 0,5-2 mg/kg propofollal a verbális válasz megszűnéséig, 2 µg/kg fentanillal és 0,5 mg/kg atrakuriummal intravénásan. Az érzéstelenítést izofluránnal tartják fenn 50% levegőben lévő oxigénnel (1,2-1,5%), hogy az entrópia 40-60 között maradjon. A mechanikus lélegeztetést 8 ml/kg állandó légzési térfogattal és 10-12 ciklus/perc légzési frekvenciával kell végrehajtani, hogy az árapály végi szén-dioxid-feszültség 35 és 40 Hgmm között maradjon, és az oxigéntelítettség ≥ 98 százalékos legyen. 50 százalék oxigén a levegőben. Az atrakurium növekményes dózisait az idegstimulátornak megfelelően kell beadni.

Mindkét csoportban az elégtelen fájdalomcsillapítás (pl. a preoperatív érték 20%-át meghaladó tachycardia érzéstelenítés során) vagy szomatikus válasz (pl. mozgás, könnyezés vagy izzadás) jeleit további 0,5 mcg/kg fentanil bolusokkal kezelik intraoperatívan. szükség szerint. A hipotermia megelőzésére szolgáló stratégiák közé tartozik a felmelegített infúziós folyadékok használata, és az intraoperatív hipotermia elkerülése érdekében kényszerített levegőmelegítő takarókat kell alkalmazni.

Az ERAS csoportban a kettős antiemetikus profilaktikus terápiát (metoklopramid 10 mg iv. és dexametazon 8 mg iv) intravénásan adják be közvetlenül az indukció után. Ebben a csoportban 10 mg/kg (27) tranexámsav intravénás infúziót is kapnak.

Az ERAS csoportban a beteg hason fekvésbe helyezése után US irányított erector spinae sík (ESP) blokkolást adunk.

Mindkét csoportban: Az intraoperatív vércukorszintet intraoperatívan 140 és 180 mg/dl között tartják. Ha a beteg vércukorszintje meghaladja a 180-at, akkor intravénás inzulin csepegtetést indítanak el. A csepegtető inzulin kezdő adagja (egység/óra) a vércukor/100 értékkel számítható, és a következő séma szerint titrálható a vércukorszint óránkénti ellenőrzésével.

A műtét végén a pácienst fekvő helyzetbe fordítják, majd az érzéstelenítést megszakítják és 100%-os oxigént adnak be, majd a szájüregi váladékot leszívják. A maradék neuromuszkuláris relaxációt 40 µg/kg neosztigmin és 20 µg/kg atropin lassan, intravénás adagolásával lehet megfordítani. Az extubálást ébren hajtják végre a légúti védőreflexek visszatérése után.

Az anesztézia utáni gondozási osztályra (PACU) történő felvételkor minden beteget legalább 30 percig folyamatosan megfigyelnek a vizsgálati csoportokra vakon.

Az összes eljárást ugyanaz a három sebész végzi el, mindegyik több mint 5 éves klinikai tapasztalattal, ugyanazt a műtéti technikát alkalmazva minden műtéttípushoz. A betegek aktív részvételének követelménye miatt a vizsgálat elvakult résztvevőkkel és ellátókkal nem végezhető el. Csak azok, akik összegyűjtik és értékelik a posztoperatív eredményeket a PACU-n és az osztályon, lesznek vakok a betegcsoportok besorolásával és a vizsgálat természetével kapcsolatban.

Posztoperatív kezelés:

Az ERAS-csoportban az azonnali posztoperatív kezelés magában foglalja az intravénás folyadékbevitel leállítását, az orális bevitelt és a mobilizálást a PACU érkezését követő 2 órán belül.

Az ERAS csoportban a posztoperatív glikémiás céltartomány 140 és 180 mg/dl között lesz. Az inzulin infúziót a műtét után folytatják, amíg a szájon át történő bevitel megállapítása meg nem történik, ezután folytatódik a preoperatív cukorbetegség kezelése. Az orális hipoglikémiás szerek első adagját 30-60 perccel az infúzió leválasztása előtt kell beadni.

Mindkét csoportban intravénás paracetamol 1 g/6 óra (Perfalgan® 100 ml injekciós üveg The Union of Applied Science Pharmacology (UPSA) France) és intravénás ketorolac terheléses 30 mg, majd 15 mg/8 óra rendszeresen kap a műtét utáni fájdalomcsillapításra. Nalbuphine 0,15 mg/kg IV posztoperatív mentőfájdalomcsillapításra kerül, ha a VAS ≥ 4 volt. A posztoperatív hányinger és hányás (PONV) előfordulását a nővér az első 24 órában értékeli, és csak 2 lehetséges választ fogad el (igen) vagy nem).

A térfogati állapotot a betegek vérnyomása, pulzusszáma, vizeletkibocsátása és mentális állapota alapján értékelik. A betegek a PACU-ból a módosított Aldrete-pontszám szerint kerülnek kibocsátásra (ha a pontszám ≥ 9, a beteg elbocsátható).