A PTSD-vel küzdő öngyilkos veteránok kezelésének értékelése

Háttér: A poszttraumás stressz zavar (PTSD) az öngyilkosság jelentős kockázati tényezője a veteránok körében. A PTSD bizonyítékokon alapuló pszichoterápiái (EBP-k) csökkentik az öngyilkosság kockázatát, de a megnövekedett akut öngyilkossági kockázattal rendelkező veteránok, például azok, akik részt vettek öncélú erőszakban (SDV), ritkán részesülnek ilyen kezelésekben. Ez nagyrészt annak tudható be, hogy a nagy kockázatú személyeket történelmileg kizárták a PTSD kezelési kísérletekből, ami azt eredményezte, hogy hiányzik a bizonyítékokon alapuló útmutatás az ebben a populációban javasolt kezelésekről. Ilyen útmutatás nélkül a klinikusok gyakran vonakodnak az EBP-k alkalmazásától a PTSD kezelésére öngyilkos egyének esetében. Ennek a magas kockázatú populációnak egy olyan kezelést fejlesztettek ki, amely a dialektikus viselkedésterápiát (DBT), egy öngyilkosság-központú EBP-t, a DBT Prolonged Exposure (DBT PE) protokollal kombinálja a PTSD számára, és ígéretesnek bizonyul az SDV és a PTSD csökkentésében, miközben megvalósítható. , elfogadható és biztonságosan szállítható. Szükség van azonban egy nagyszabású randomizált kontrollált vizsgálatra (RCT). Ez a tanulmány összehasonlítja a DBT + DBT PE hatékonyságát az e populáció ellátásának jelenlegi VHA aranystandardjával, a Prolonged Exposure terápia öngyilkossági kockázatkezeléssel (PE + SRM) kiegészítve, miközben megvizsgálja mindkét beavatkozás VHA-ban való végrehajtásának lehetőségét.

Jelentősége: Kritikus hiányosságok vannak a PTSD kezelésével kapcsolatos ismeretek terén az öngyilkos viselkedés magas kockázatának kitett személyek körében. Ennek eredményeként a VA/DoD klinikai gyakorlati irányelvei nem határozzák meg a javasolt kezelési stratégiákat erre a populációra vonatkozóan. A szakértők két megközelítést javasoltak az EBP-k biztonságos és hatékony alkalmazásának megkönnyítésére PTSD-ben fokozott akut öngyilkossági kockázattal rendelkező egyének esetében, ideértve ezeknek a kezeléseknek az öngyilkosságra fókuszáló EBP-kkel való kombinálását vagy öngyilkossági kockázatkezelési stratégiákkal történő kiegészítését. Ez a projekt segít kitölteni ezt a kritikus hiányt azáltal, hogy szigorúan értékeli ezt a két megközelítést az SDV-vel rendelkező veteránok körében. Az eredmények fontos információkkal szolgálnak majd, hogy iránymutatást adhassanak ennek a magas kockázatú populációnak a javasolt kezeléseiről.

Innovatívság: Ez lesz az első nagyszabású RCT, amely értékeli a PTSD kezelését azon veteránok körében, akik részt vettek az SDV-ben, amely egy kiemelten fontos HSR&D csoport. A DBT + DBT PE beavatkozás az első olyan kezelés, amelyet mind az SDV, mind a PTSD kezelésére terveztek, és az eredmények jelzik, hogy ez az új kezelés javítja-e az eredményeket a jelenlegi VHA aranystandardhoz képest. Ezen eredmények klinikai gyakorlatba való gyorsabb átültetésének elősegítése érdekében mindkét kezelés végrehajtási akadályait és facilitátorait is értékelni fogják.

Konkrét célok: Ez a tanulmány 200 PTSD-vel, közelmúltban és ismétlődő SDV-vel, aktuális öngyilkossági gondolatokkal és érzelmi diszregulációval küzdő veteránt randomizál DBT + DBT PE (beavatkozás) vagy PE + SRM (kontroll) csoportba. Az 1. cél azt a hipotézist teszteli, hogy a DBT + DBT PE felülmúlja a PE + SRM-et a klinikai eredmények javításában és a trauma-központú kezelésben való részvételben. A feltáró elemzések megvizsgálják a veterán jellemzőket, amelyek előre jelezhetik a jobb elkötelezettséget és eredményeket a DBT + DBT PE és a PE + SRM terén. A 2. cél megvizsgálja mindkét kezelés végrehajtásának akadályait és elősegítőit.

Módszerek: Ez egy több helyszínes hibrid 1. típusú hatékonyság-megvalósítási próba. A veteránokat járóbeteg-ellátásban, három VA-telepen kezelik, és 18 hónapon keresztül 5 pontra értékelik. Vegyes módszereket alkalmaznak a megvalósítás akadályainak és elősegítőinek értékelésére, beleértve a 45 kulcsfontosságú érdekelt féllel (veteránok, szolgáltatók és vezetők) való interjúk elkészítését.

Elsődleges eredmények/végpontok: Az elsődleges eredmények az SDV-epizódok számának csökkenése a 18 hónapos követés során, valamint a PTSD súlyosságának csökkenése a kezelés után.

Megvalósítás/Következő lépések: Ez a projekt nagyon szükséges információkat nyújt majd arról, hogyan lehet biztonságosan és hatékonyan kezelni a PTSD-t azon veteránok körében, akiknél megnövekedett akut öngyilkossági kockázat. Ha az egyik vagy mindkét kezelés hatásosnak bizonyul, a 2. cél létfontosságú információkkal szolgál a jövőbeni megvalósítás sikerének maximalizálásáról. A jövőbeni végrehajtási tevékenységeket a nyomozók nemzeti operatív partnereivel egyeztetnék.