Evaluatie van behandelingen voor suïcidale veteranen met PTSS

Achtergrond: Posttraumatische stressstoornis (PTSS) is een belangrijke risicofactor voor zelfmoord onder veteranen. Evidence-based psychotherapieën (EBP's) voor PTSS verminderen het zelfmoordrisico, maar veteranen met een verhoogd acuut risico op zelfmoord, zoals degenen die zich schuldig hebben gemaakt aan zelfgestuurd geweld (SDV), krijgen deze behandelingen zelden. Dit is grotendeels te wijten aan de historische uitsluiting van personen met een hoog risico van PTSS-behandelingsonderzoeken, wat heeft geresulteerd in een gebrek aan evidence-based begeleiding over geïndiceerde behandelingen voor deze populatie. Zonder dergelijke begeleiding zijn clinici vaak terughoudend om EBP's te gebruiken voor PTSS bij suïcidale personen. Een behandeling die dialectische gedragstherapie (DBT), een op zelfmoord gerichte EBP, combineert met het DBT Prolonged Exposure (DBT PE)-protocol voor PTSD is ontwikkeld voor deze risicopopulatie en lijkt veelbelovend in het verminderen van zowel SDV als PTSD, terwijl het haalbaar is , aanvaardbaar en veilig te leveren. Er is echter een grootschalige gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) nodig. Deze studie zal de effectiviteit van DBT + DBT PE vergelijken met de huidige VHA gouden zorgstandaard voor deze populatie, langdurige blootstellingstherapie aangevuld met zelfmoordrisicobeheer (PE + SRM), terwijl ook het potentieel voor implementatie van beide interventies in VHA wordt onderzocht.

Betekenis: Er is een kritische leemte in de kennis over hoe PTSS moet worden behandeld bij personen met een hoog risico op suïcidaal gedrag. Als gevolg hiervan specificeren de VA/DoD Clinical Practice Guidelines geen geïndiceerde behandelingsstrategieën voor deze populatie. Deskundigen hebben twee benaderingen aanbevolen om het veilige en effectieve gebruik van EBP's voor PTSS bij personen met een verhoogd acuut suïciderisico te vergemakkelijken, waaronder het combineren van deze behandelingen met op suïcide gerichte EBP's of het aanvullen ervan met strategieën voor suïciderisicobeheer. Dit project zal helpen om deze kritieke leemte op te vullen door deze twee benaderingen rigoureus te evalueren onder veteranen met SDV. De resultaten zullen belangrijke informatie opleveren voor richtlijnen over geïndiceerde behandelingen voor deze risicopopulatie.

Innovatievermogen: dit zal de eerste grootschalige RCT zijn om behandelingen voor PTSS te evalueren onder veteranen die zich hebben beziggehouden met SDV, een HSR & D-groep met hoge prioriteit. De DBT + DBT PE-interventie is de eerste behandeling die is ontworpen om zowel SDV als PTSD aan te pakken, en de resultaten zullen aangeven of deze nieuwe behandeling de resultaten verbetert in vergelijking met de huidige VHA gouden zorgstandaard. Om een ​​snellere implementatie van deze bevindingen in de klinische praktijk mogelijk te maken, zullen ook implementatiebarrières en facilitators voor beide behandelingen worden geëvalueerd.

Specifieke doelstellingen: Deze studie zal 200 veteranen met PTSD, recente en herhaalde SDV, huidige zelfmoordgedachten en emotiedisregulatie willekeurig verdelen over DBT + DBT PE (interventie) of PE + SRM (controle). Doel 1 test de hypothese dat DBT + DBT PE superieur zal zijn aan PE + SRM bij het verbeteren van klinische resultaten en betrokkenheid bij traumagerichte behandeling. Verkennende analyses zullen kenmerken van veteranen onderzoeken die een betere betrokkenheid en resultaten kunnen voorspellen bij DBT + DBT PE versus PE + SRM. Doel 2 onderzoekt belemmeringen en factoren die de implementatie van beide behandelingen in de weg staan.

Methoden: Dit is een multi-site hybride type 1 effectiviteits-implementatiestudie. Veteranen zullen poliklinisch worden behandeld op drie VA-locaties en gedurende 18 maanden op 5 punten worden beoordeeld. Een mixed-methods-aanpak zal worden gebruikt om belemmeringen en facilitators voor implementatie te evalueren, inclusief het houden van interviews met 45 belangrijke belanghebbenden (veteranen, leveranciers en leiderschap).

Primaire uitkomsten/eindpunten: Primaire uitkomsten zijn vermindering van SDV-episodes na 18 maanden follow-up en vermindering van PTSS-ernst na de behandeling.

Implementatie/Volgende stappen: Dit project zal de broodnodige informatie opleveren over hoe PTSS onder veteranen met een verhoogd acuut risico op zelfmoord veilig en effectief kan worden behandeld. Als een of beide behandelingen effectief worden bevonden, geeft doel 2 essentiële informatie over hoe het toekomstige implementatiesucces kan worden gemaximaliseerd. Toekomstige uitvoeringsactiviteiten zouden worden gecoördineerd met de nationale operationele partners van de onderzoekers.