Оценка лечения суицидальных ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством

Актуальность: Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является значительным фактором риска суицида среди ветеранов. Психотерапия, основанная на доказательствах (EBP) для посттравматического стрессового расстройства, снижает риск самоубийства, но ветераны с повышенным острым риском самоубийства, например, те, кто участвовал в самонаправленном насилии (SDV), редко получают это лечение. Во многом это связано с исторически сложившимся исключением лиц с высоким риском из испытаний по лечению посттравматического стрессового расстройства, что привело к отсутствию научно обоснованных рекомендаций по назначению лечения для этой группы населения. Без такого руководства клиницисты часто неохотно используют EBP для лечения посттравматического стрессового расстройства у лиц с суицидальными наклонностями. Для этой группы высокого риска было разработано лечение, сочетающее диалектическую поведенческую терапию (DBT), EBP, ориентированную на суицид, с протоколом длительного воздействия DBT (DBT PE) для пациентов с высоким риском, и оно обещает уменьшить как SDV, так и PTSD, будучи осуществимым. , приемлемо и безопасно для доставки. Однако необходимо крупномасштабное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ). В этом исследовании будет сравниваться эффективность DBT + DBT PE с текущим золотым стандартом лечения VHA для этой группы населения, терапия длительного воздействия, дополненная управлением суицидальным риском (PE + SRM), а также изучается потенциал для реализации обоих вмешательств в VHA.

Значение: существует серьезный пробел в знаниях о том, как лечить посттравматическое стрессовое расстройство у лиц с высоким риском суицидального поведения. В результате в Руководстве по клинической практике VA/DoD не указаны рекомендуемые стратегии лечения для этой группы населения. Эксперты рекомендовали два подхода для облегчения безопасного и эффективного использования EBP при посттравматическом стрессовом расстройстве у лиц с повышенным риском острого суицида, включая сочетание этих методов лечения с EBP, ориентированными на суицид, или дополнение их стратегиями управления суицидальным риском. Этот проект поможет заполнить этот критический пробел путем тщательной оценки этих двух подходов среди ветеранов с SDV. Результаты предоставят важную информацию для информирования руководящих принципов о показанном лечении для этой группы высокого риска.

Инновационность: это будет первое крупномасштабное РКИ по оценке лечения посттравматического стрессового расстройства среди ветеранов, которые участвовали в SDV, высокоприоритетной группе HSR&D. Вмешательство DBT + DBT PE является первым лечением, предназначенным для лечения как SDV, так и PTSD, и результаты покажут, улучшает ли это новое лечение результаты по сравнению с текущим золотым стандартом лечения VHA. Чтобы способствовать более быстрому внедрению этих результатов в клиническую практику, также будут оцениваться препятствия и факторы, способствующие реализации обоих методов лечения.

Конкретные цели: В этом исследовании будет рандомизировано 200 ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством, недавним и повторным SDV, текущими суицидальными мыслями и нарушением регуляции эмоций для DBT + DBT PE (вмешательство) или PE + SRM (контроль). Цель 1 — проверить гипотезу о том, что ДПТ + ДПТ PE будет лучше, чем PE + SRM в улучшении клинических результатов и вовлечении в лечение, ориентированное на травму. В ходе исследовательского анализа будут изучены характеристики ветеранов, которые могут предсказать лучшее участие и результаты в DBT + DBT PE по сравнению с PE + SRM. Задача 2 исследует препятствия и факторы, способствующие реализации обоих методов лечения.

Методы. Это многоцентровое гибридное испытание эффективности и внедрения типа 1. Ветераны будут лечиться амбулаторно в трех учреждениях VA и оцениваться по 5 баллам в течение 18 месяцев. Смешанный подход будет использоваться для оценки препятствий и факторов, способствующих реализации, включая проведение интервью с 45 ключевыми заинтересованными сторонами (ветеранами, поставщиками услуг и руководством).

Первичные результаты/конечные точки. Первичными результатами будут уменьшение количества эпизодов ВСД через 18 месяцев наблюдения и снижение тяжести посттравматического стрессового расстройства после лечения.

Реализация/следующие шаги: Этот проект предоставит столь необходимую информацию о том, как безопасно и эффективно лечить посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов с повышенным острым риском самоубийства. Если один или оба метода лечения окажутся эффективными, цель 2 предоставит жизненно важную информацию о том, как добиться максимального успеха в будущем. Будущие мероприятия по реализации будут координироваться с национальными оперативными партнерами исследователей.